不開刀切除甲狀旁腺——甲旁亢藥物治療的里程碑：西那卡塞

《透析飲食寶典》學習筆記——022

腎病患者為何會發生SHPT（繼發性甲狀旁腺功能亢進）

當腎功能減退時，由於活性維生素D減少、高磷血癥、低血鈣等因素刺激甲狀旁腺使之增生肥大並分泌過多的甲狀旁腺激素（PTH）

SHPT的治療可以先透過藥物控制高磷血癥、維持血鈣水平達標。如果甲狀旁腺激素水平仍然沒有達到目標值，則可以採用活性維生素D以及擬鈣劑等藥物治療。

擬鈣劑——西那卡塞

作用機理：

擬鈣劑，又稱鈣敏感受體激動劑。是一種作用於鈣敏感受體的激動劑，透過結合至器官組織的鈣敏感受體，提高其對鈣離子的敏感性，從而產生相應的藥理作用。

1、 透過調節甲狀旁腺腺體的鈣敏感受體，提高細胞外鈣離子敏感性，從而抑制PTH的合成。

2、 可上調甲狀旁腺鈣敏感受體和維生素D受體mRNA的轉錄與翻譯，以抑制PTH的合成。

臨床應用：

擬鈣劑可降低患者血鈣，同時顯著降低PTH水平，抑制甲狀旁腺增生，有利於應用含鈣的磷結合劑，也可以和維生素D類藥物聯合使用，尤其適用於活性維生素D治療無效的重度甲旁亢患者。

西那卡塞不僅可以有效降低PTH，同時也可以減小增生的甲狀旁腺的體積。由於此藥的上市已經明顯減少了甲狀旁腺切除術的比例，是近年臨床甲旁亢藥物治療的里程碑，被稱為“化學性切除甲狀旁腺”。

服用方法：

西那卡塞首次服用劑量25mg/d。建議晚飯後服用。

不良反應：

1、 低鈣血癥。

一般無症狀，需要監測血鈣水平，必要時監測心電圖。低鈣血癥可以透過調整透析液鈣含量或使用含鈣的磷結合劑、活性維生素D或降低西那卡塞的劑量，從而緩解。

2、胃腸道不適。

可聯合應用胃腸道保護劑，如奧美拉唑等。

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