冬季骨折高發，脊柱骨折尤為致命

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近日，北京迎來了2022年第二場大雪，漫天飛舞的雪花，令人興奮，且美得不可方物，出門踩雪、拍照、滑雪也成了大家朋友圈中最為熱鬧且時髦的娛樂專案，但是在享受雪景雪趣的同時，也要注意安全。

冬季雨雪多，溫度低，道路結冰也較多；光滑難行的路面，加上臃腫的穿著，很最容易發生跌倒。跌倒後主要可能傷及髖部、腕部、肩部，脊柱等處，輕者引起軟組織挫傷，重者造成骨折，尤其是脊柱骨折更得小心，處理不當並會便會危及生命。

脊柱是人體四肢與頭顱連線的中心，也是支援內臟和保護內臟的支柱與後壁。中樞神經沿著脊椎後方的椎管由上而下貫穿脊柱的全長，當脊柱骨折和脫位時，常可造成脊髓損傷，嚴重者可導致截癱甚至死亡。

脊柱骨折：

脊柱骨折常發生於胸腰段，常因間接暴力引起，多見於青壯年男性，是骨科常見的嚴重創傷。其發生率佔全身各部分骨折的5%-7%，並可併發脊髓或馬尾神經損傷，嚴重者可致截癱，甚至危及生命。

病因：

脊柱骨折多為受到直接或間接的暴力作用而導致的損傷，其主要病因主要是外傷史，以及原發性骨質疏鬆、腫瘤疾病、慢性病等。

間接暴力：從高處跌落、頭或者肩頸被重物壓傷、工傷事故、交通事故、戰爭及自然災害等，衝擊性外力上傳導致腰胸椎骨折。

直接暴力：常見為車禍傷、摔傷、槍彈傷、打架鬥毆受傷等。

疾病因素：腫瘤疾病，原發性或繼發性脊柱腫瘤，易併發病理性的脊柱骨折；其他疾病，原發性骨質疏鬆和一些慢性疾病如腎病、糖尿病、類風溼疾病等，易造成人體骨質脆弱，從而引起脊柱骨折。

藥物因素：長期服用或不當服用一些藥物會導致人體骨質疏鬆，易誘發脊柱骨折，如糖皮質激素類藥物、抗癲癇類藥物、噻唑烷二酮類降糖藥等。［1］

症狀：

1。受傷區域性出現疼痛感，頸部活動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身而立。

2。由於腹膜後血腫對自主神經造成刺激，造成腸蠕動緩慢，表現為腹脹、腹痛等。

3。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺消失。

4。脊髓休克期，脊髓損傷節段以下表現為軟癱，反射消失；休克期過後若為脊髓橫斷傷，則表現為上運動神經元性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進出現肢體無力、發緊、動作不靈活、走路困難等。

治療：

脊柱骨折的治療原則：有效復位、堅持固定及早期功能鍛鍊。

入院前急救：所有脊柱骨折的患者應在現場固定，採取正確的固定和搬運方法。

藥物治療：促進脊髓神經恢復，改善神經損傷症狀。糖皮質激素：消炎，促進水腫消退，改善脊髓的血流量，預防脊髓進一步損傷。

手術治療：

切開復位內固定：無論哪種手術方式，其目的大致一樣，即恢復脊柱的穩定性和解除對脊髓的壓迫。如釘棒固定術、釘板內固定術、微創手術、植骨術。

清創術：主要目的是清理骨折部位的異物、壞死組織和病原體，避免發生骨骼感染，適用於新骨折的患者。［2］

後遺症：

脊柱骨折的創傷導致脊柱周圍肌肉萎縮，使脊柱穩定性減弱，易再度受損；脊柱周圍肌群耐力減退，容易引起勞損，骨折復位不全或其他傷病使脊柱重力線改變，致使脊柱肌群負荷失去生理平衡，引起新的損傷。因此，當骨折癒合後，部分患者存在慢性腰疼的後遺症。［3］

康復：

1。穩定性骨折：行臥位肌力訓練、站立位訓練等運動訓練；骨折癒合，石膏去除後應進一步強化運動功能的訓練。

2。不穩定性骨折：訓練的進度適當延緩，一般在臥床期間先進行床上的非制動部位、肢體的關節活動度訓練和呼吸訓練，2-3周開始輕度的腰背肌訓練以及輕度的腹肌訓練，1-2月後開始站立行走。［4］

日常：

對脊柱骨折患者的日常生活管理，重點在於多休息，避免精神壓力過大，同時保證良好的飲食、生活習慣，多進行康復訓練，避免暴力損傷，對於疾病的恢復和預防起到重要的作用。

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參考文獻

［1］ Solène Prost， SébastienPesenti。 Treatment of osteoporotic vertebral fractures。 Orthop TraumatolSurg Res。 2021 Feb；107（1S）：102779。

［2］ Yulong Yu， Mingcang Wang。 The AnalgesicEfficacy of Erector Spinae Plane Blocks in Patients Undergoing Posterior LumbarSpinal Surgery for Lumbar Fracture。 World Neurosurg。 2021 Mar；147：e1-e7。

［3］ Qichang Gao， Zhizhuang Zhang。 Predictorof Surgical Outcomes in Ankylosing Spondylitis Cervical Spinal Fracture： An AtLeast 2 Years Follow-Up Retrospective Study。 Spine （Phila Pa 1976）。 2021Jan 1；46（1）：E31-E36。

［4］ 田愛現， 馬劍雄。 加速康復外科理念在脊柱骨折圍手術期中的應用研究。 中國中西醫結合外科雜誌。 2021，27（05）

原標題：《冬季骨折高發，脊柱骨折尤為致命！》