風口浪尖的脂肪填充致死事件，這個脂肪栓塞到底是怎麼發生的？

近日，受到廣泛關注上的河南南陽28歲護士在醫美診所手術過程中死亡事件有了新的進展。

最終的屍檢結果顯示，死者楊某右心室、肺部內可見一定量的脂肪組織。後經冰凍切塊，確診為肺脂肪栓塞。此結果一出，無論是否有其他因素影響，脂肪栓塞導致病人最終死亡是確定無疑的。

脂肪栓塞致死原因主要有兩個方面：

1。大的脂肪顆粒堵塞肺血管，引起肺血流減少，進而影響肺部氣體交換，出現低血氧狀態，嚴重者可因低血氧導致呼吸心跳停止而死亡；

2。如果脂肪呈脂滴狀態但直徑仍大於20微米，那麼這些脂滴就會停留在肺血管床內，阻塞肺血管，刺激血管內皮細胞釋放脂酶。在脂酶的作用下，中性脂滴被水解成遊離脂肪酸和甘油。被阻塞的肺血管受到脂肪酸的毒性刺激而發生中毒性或者化學性血管炎。如果發生這種情況就非常危險了，血管內皮細胞會與基膜分離。血管內皮細胞的完整性被破壞後，滲透性增加、血壓外滲，會發生類似肺水腫樣的泡沫痰；同時，肺間質也會受到嚴重破壞，進而出現頑固性低氧血癥。如不及時處理，將會危及生命。

以上內容，我們可以看出，致死的源頭都是脂肪。那麼，這個脂肪是怎麼來的？怎麼會跑到肺血管內？它都經歷了哪些地方？

首先，我們來看一下脂肪在人體內的分佈情況：脂肪廣泛分佈於皮下和內臟周圍，還有部分脂肪分佈於特殊部位，如長骨髓腔內的骨髓脂肪。

為什麼單純拿出骨髓脂肪呢？

骨幹骨折時髓腔被破壞引起的骨髓脂肪入血是目前被認定的高發危險因素。因為當骨髓脂肪隨著血液形成骨折血腫後，一旦血腫內的壓力過大，夾雜著脂肪的血液將會進入破裂的靜脈血管或者靜脈竇。血液的流動方向是，外周的血液彙集到外周靜脈，外周靜脈的血液再彙集到上下腔靜脈，上下腔靜脈的血液迴流到心臟，心臟的血液泵向肺部，肺部的血液經過與氧充分交換後再重新回到心臟泵向周身各處，週而復始。因此，當夾雜脂肪的血液流經肺毛細血管時，較大的脂肪顆粒極易堵在肺血管處，進而引起脂肪栓塞。

而正常情況下的外傷或者一般的手術都很難將脂肪擠壓進入具有一定壓力的靜脈內，因此發生脂肪栓塞的機率微乎其微。

那麼，為什麼醫美與脂肪栓塞這麼近？

因為醫美有一個特殊的手術類別——脂肪填充，就是將脂肪填充在影響美觀的凹陷或者皺紋下方而實現變美、變年輕的手術。恰恰就是這個“特殊手術”形成了脂肪栓塞最需要的始動因素——具有一定壓力的脂肪液以及破壞的靜脈。如果是頸前的褶皺脂肪填充，一般發生脂肪栓塞的機率比較低。因為這個部位的皮下幾乎沒有大的靜脈，區域性疏鬆的面板很難形成較大的壓力；如果是額頭部位的脂肪填充就很危險了，因為額頭部位血管豐富且有與顱內血管交通的血管，脂肪顆粒很容易進入靜脈系統迴流至心臟，進而產生脂肪肺栓塞。

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