一側發生乳腺癌，另一側也會遭受癌細胞“魔爪”嗎？

對乳腺癌的治療告一段落後，預防復發轉移便成為首要任務。不過，不少覓友還有新的擔心：

乳腺癌會不會攻擊健側乳房呢？

這個擔心當然不是多餘的。癌細胞可以透過血液、淋巴結等途徑“逃跑轉移”，對側乳房自然不是絕對安全的。那對側乳腺癌的發病率有多高呢？

對側乳腺癌發生的機率有多高？

有研究顯示：一側患有乳腺癌的患者，5年、10年、15年、20年後發生對側乳腺癌的風險分別為：

3%、6.1%、9.1%、12%

，相當於

每年增加0.6%的危險性

。

另外還有一組研究追蹤發現：大約

40%

的患者在初次診斷為乳腺癌後的

1~4年

發生了對側乳腺癌，

30%

的患者發生於初次診斷後

5~9年

，還有

30%

的患者在

10年後

發現了對側乳腺癌［1］。

從以上研究不難發現，儘管治療後有些患者已經生存了5年、10年，但是狡猾的癌細胞還是會“捲土重來”，給另一側健康的乳房帶來威脅。為了保護身體不再經歷一次痛苦的迴圈，找出對側乳腺癌的發病因素，對預防癌症的發生十分關鍵。

乳腺癌對側復發的因素

近10年來，對側乳腺癌在

北歐國家

的發病率大幅下降了

30%

左右［1］。這不禁惹人思考，難道對側乳腺癌“怕冷”嗎？

圖片來源：攝圖網

當然不是因為天氣和環境的因素啦。分析資料後發現，女性對側乳腺癌的發生，與

初次確診時的年齡、激素受體情況、初診時腫瘤大小、治療情況、家族遺傳史

等密切相關。

分子分型和病理特徵

那為什麼ER陰性患者發生對側乳腺癌的機率還是比較高呢？我們先將ER陰性的乳腺癌患者群體劃分為三種類型，逐一來解釋。

ER陰性可分為：

三陰性乳腺癌

、

HER2陽性乳腺癌

以及

ER陰性、PR陽性乳腺癌

三種類型。

據統計，

三陰性乳腺癌患者

發生對側乳腺癌的風險是所有乳腺癌人群的

1.4倍

，

HER2陽性患者，如果ER和PR受體均為陰性

，那麼發生對側乳腺癌的風險將會比ER、PR均為陽性的患者

高出2倍以上

［1］。

此外，在乳腺癌的腫瘤型別中，

80%以上

的患者經過病理檢查，都是

浸潤性導管癌

。在這其中，傳統觀點認為，浸潤性小葉癌具有多中心、多病灶、雙側的特點，需要嚴格監測。

家族史

家族史與乳腺癌的發生緊密相關，如果

一級親屬患有對側乳腺癌

，那麼這位患者患此病的風險可增加

1.5~2倍

［1］。

一般來說，有乳腺癌家族史的患者一般均伴有BRCA基因突變。

有研究表明，

有家族史、且伴有BRCA1/2突變

的患者在初次確診乳腺癌25年後，發生對側乳腺癌的累計風險可高達

47.4%

。［1］［2］

確診年齡

研究顯示，

確診年齡每增加一歲

，發生對側乳腺癌的風險便會

降低0.5%

。在發病風險的部分，我們也發現了時間可以累計發病風險。這可能與年輕患者的

治療需求、年齡增長與自身激素變化、生活環境及習慣

有較大關係［1］。

一“切”解千愁？

既然影響因素這麼多，能不能乾脆一次性把兩個都切掉呢？

“快刀斬亂麻”固然不錯，但是這並不符合醫學倫理，目前我國並

不允許在沒有指徵的情況下進行預防性器官摘除

。

那什麼樣的情況下，才能預防切除呢？

首先，

基因突變的患者可以進行此類手術

。有研究顯示，預防性卵巢切除術可以

降低50%

對側乳腺癌的發生率，著名女星安吉麗娜·朱莉便是因為發現了BRCA基因突變，所以切除了雙側乳腺和卵巢［2］。

圖片來源：攝圖網

其次，醫生也會根據病理分型、激素受體情況、確診年齡、家族史等因素綜合評估，如果

判斷認為未來發生對側乳腺癌的機率較高

，或許也可以提前進行預防性手術切除［2］。

對於沒有辦法、切除乳房後生存獲益明顯的患者，切除乳房之後還可以透過乳房重建再造的手術保留女性美。

乳腺癌患者應該如何預防對側乳腺癌？

看到這裡，不少患者一定會發出嘆息：如果沒有預防性切除的“資格”，難道只能眼睜睜地等待對側乳腺癌降臨嗎？

NO！我們當然要行動起來，對各個環節查漏補缺，不能給乳腺癌留下機會。

01

規範治療

初次診斷乳腺癌後，規範完成治療十分重要。

對於

激素受體陽性的患者

而言，

內分泌治療

可以顯著獲益。

1985年後，ER陽性的患者開始使用三苯氧胺（他莫昔芬）進行內分泌治療，此後，ER陽性患者對側乳腺癌的發病率便開始低於ER陰性患者。1992-2004年SEER資料表明，原發腫瘤為ER陰性的患者對側乳腺癌的發病率高出ER陽性患者

1.5~2倍

［1］。

圖片來源：攝圖網

三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌患者

，也必須按照規範療程完成

化療和靶向治療

。

一項對14250例接受化療的乳腺癌患者調查發現，<50歲的患者完成化療後，發生對側乳腺癌的風險

降低了25%

。曲妥珠單抗輔助治療也取得了不錯的效果，實驗結果證實，在激素治療組使用曲妥珠單抗5年後，對側乳腺癌的發病率

減少了50%

。［1］

02

不同年齡如何預防？

50歲之前確診乳腺癌的患者

，在治療的過程中，最好可以進行

基因檢測

，根據檢測結果制定預防措施。如果還有生育需求，或者有保留卵巢、乳房的需要，可以和醫生溝通後，選擇藥物治療、並且進行密集的隨訪，在滿足生育需求後再和醫生討論是否選擇進行預防性切除。

50歲之後確診乳腺癌的患者

，在完成規範化治療後，一定要

按期複查

，一般來說，術後2年內，一般每3個月隨訪複查1次；術後3~5年，每6個月隨訪複查1次；術後5年以上，每年隨訪1次。複查隨訪是一項終身課題，千萬不要掉以輕心［4］。

另外，生活環境、個人習慣對這類患者能否有效預防對側乳腺癌的影響較大，因此，養成良好的生活習慣，同樣是預防的重要環節，例如：

作息規律、避免熬夜；

改變不良飲食習慣，多吃果蔬、高蛋白食物；

定期複查、不能掉以輕心；

保持心情輕鬆愉悅，避免焦慮鬱悶等。

每一位乳腺癌患者都不願意再回到打點滴、吃藥、動刀子的日子，所以，預防對側乳腺癌、防止乳腺癌轉移便是大家終身的課題。無論如何，規範治療、定期複查是廣大乳腺癌患者獲得長期生存的“制勝之道”；養成良好的生活習慣、保持心情舒暢，是我們獲得高質量生存的“法寶”。