外感咳嗽和內傷咳嗽的臨床鑑別要點有哪些？

咳嗽是指邪客於肺，而致肺氣上逆作聲，咳吐痰液或乾咳無痰的一種疾病。古人認為，有有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。中醫學認為本病病位在肺，是肺氣失於宣發肅降，導致肺氣上逆作聲所產生的。如《素問·宣明五氣篇》說：“五氣為病，……肺為咳”。《景嶽全書·咳嗽》也說：“咳證雖多，無非肺病”。咳嗽的病因有外感和內傷兩大類。

外感咳嗽不外乎六淫襲肺，風，寒，暑，溼，燥，火皆能內侵傷肺，從而令人咳嗽。故《河間六書·咳嗽論》說：“寒，暑，燥，溼，風，火六氣，皆令人咳”。而六淫之中以寒，燥，熱為主，但是風為六淫之首，百病之長，故外邪內侵常以風邪為先導，而兼夾寒，燥，熱等邪。即以風寒或風熱侵襲人體。《醫學三字經·咳嗽》作了具體的闡述：“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣及之則嗆而咳矣”。肺為五臟之華蓋，上連喉嚨，開竅於鼻而司呼吸。外合皮毛，故一旦正氣不足，六淫或從口鼻而入，或從皮毛而受，肺衛受感，肺氣壅遏，清肅失序，肺氣上逆則發咳嗽。但因四時主氣不同，人體陰陽盛衰各異，故感受外邪有風寒，風熱，燥熱的不同。

內傷咳嗽，是指臟腑失和，內邪傷及於肺所致。其中包括其它臟腑病變，涉及肺和肺臟本身自病兩種。《醫學三字經·咳嗽》說：“只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣及之亦嗆而咳矣”。“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。也就是說臟腑功能失和，病及於肺也能令人咳嗽，不單是肺臟有病才產生咳嗽，其它臟腑有病，傷到肺也能引起咳嗽。引起內傷咳嗽的原因一是因為飲食不節或勞倦太過損傷於脾，脾失健運，水溼不化，聚而成痰濁，內阻於肺，肺失肅降，肺氣上逆而致咳嗽。二是因為抑鬱惱怒，肝氣不舒，肝氣鬱結，鬱久化火，肝氣循經，上注於肺，肺失肅降，肺氣上逆而致咳嗽。三是因為肺陰素虛火嗜好辛甘，滋生內熱，內熱損傷肺陰，導致肺陰不足，肺失清潤，肅降失職，肺氣上逆而致咳嗽。

外感咳嗽和內傷咳嗽致病原因不同，它們所表現出的症狀也有區別，同為咳嗽，如何來鑑別它們呢？我們從三個方面來鑑別，1，從起病方面來鑑別，一般外感咳嗽多是新病，起病較急。內傷咳嗽一般多為久病，起病較慢。2，從病程上來鑑別，外感咳嗽病程較短，治療恢復較快。內傷咳嗽病程較長，常有反覆發作的現象，治療恢復較慢。3，從症狀方面鑑別，外感咳嗽初起常伴有寒熱，頭痛等表證，多屬實證。內傷咳嗽一般為久咳，反覆咳嗽，可伴有其它臟腑內傷證，多屬邪實正虛，虛實夾雜證。雖然同為咳嗽，由於它們的證性不同，所以在治療和禁忌上也有所不同，在治療上，外感咳嗽以疏邪宣肺為主，禁忌收斂。內傷咳嗽以調理臟腑為主，禁忌辛散。

當然在臨證上還需注意辨別痰液的色，量，味。咳而少痰多屬燥熱，氣，火，陰虛。痰多的多屬溼痰，痰熱，虛寒。痰白而稀的多屬風，屬寒。痰黃而粘稠的多屬熱，痰白而質粘者多屬陰虛，燥熱，痰白清稀透明呈泡沫樣的，多屬虛寒，咯吐血痰者多為肺熱或陰虛，有熱腥味或腥臭胃者為痰熱，味甜者屬痰溼。