精華！《金匱要略》讓無數讀者意猶未盡！

第二章

豐富了中醫的基本理論

《金匱要略》創立了以臟腑經絡為核心的雜病證治理論，如開卷即以“臟腑經絡”為總綱立論。創立了發病學的內因、外因、不內外因的病因學說，為後世三因學說的發展奠定了基礎；創立了病下設證、證下設方、以證為主、病證結合的證治方法與理論，如每篇以“某某病脈證並治”為名具體論治；在發展“治未病”中，創立了臟腑間的防傳理論及虛實異治的方法，如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。……肝虛則用此法，實則不在用之”；創立了具體疾病的證治理論，如虛勞病，主張甘溫扶陽之法以治虛勞；對痰飲病，提出了“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療原則；對水氣病，提出了“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗”的治療原則；對黃疸病，提出了“諸病黃家，但當利其小便”的重要治法；對溼性腹瀉，提出了“小便不利，大便反快，但當利其小便”的急開支河之法，為後世“利小便，則實大便”的治法奠定了基礎；對寒實內結，以大黃附子湯寒熱配伍，開後世“溫下”治法之先河。諸理論的提出與運用，極大地豐富和發展了中醫理論。

加強了中醫診斷學的建設

《內經》的診法內容已相當豐富，並提出了“四診”。而《金匱要略》在診治雜病的過程中則將診法進一步具體化、實用化。《內經》論診法為系統理論，而《金匱要略》論診法多體現在診治具體病證之中。其應用豐富多彩，望診、聞診、問診、脈診、觸診等診法一應俱全，且運用靈活。如望診，即有望面色、望鼻頭、望眼神、望唇、望齒、望舌、望發、望脈動、望肢體、望形態、望神態、望呼吸等，諸種不同。如望形態，又有角弓反張、口眼僻、半身不遂、面腫眼腫、腹大如敦等具體之診。其主張隨診而用，四診合參，不拘一格，如“寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病”即指診脈要與時令、望診之氣色相參；又主張診法要抓主症，往往一症一脈即可診斷病證性質，如“咳唾腥臭，吐如米粥”者為肺癰，卒厥“脈脫，入髒即死，入腑即愈”，主張透過診法，進行病證鑑別；如病人腹滿，“按之不痛為虛，痛者為實”，“腹滿時減，復如故為虛”，“腹滿不減，減不足言為實”，即透過觸診瞭解病人的感知，進一步診斷腹滿的性質。有時也設無病症狀進行鑑別，如飲食如故、口不渴、無熱、不惡風、小便自利等。仲景還發明瞭一些特殊病狀的診法，如“心下有留飲，背寒冷如掌大”，病人感到背部發涼如手掌大，即可診斷為心下留飲病；“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”，即醫者難查出病症，而病人自感有病時，則為內有瘀血。《金匱要略》論脈內容豐富，與《傷寒論》共論脈26種，為王叔和選取24種脈編篡《脈經》奠定了基礎。在辨證上，《傷寒論》創立了六經辨證體系，《金匱要略》創立了臟腑辨證體系，二者雖無八綱辨證之名，確有八綱辨證之實，對中醫診斷學的建設具重要作用。

奠定了“證治”的治病核心

《內經》強調“治病求本”和“求其屬”。“本”為病之本質，也指陰陽；“屬”為歸屬，也指病之本質。此時尚無“證”的概念。患病後出現一些症候，也稱症狀，醫生透過診法獲取患病資料，如脈象、舌象等。張仲景創造性地將這些資料加以病機概括，提出了“證”的概念。“證”包括了病因、病性、病程、病理機制，是一抽象的概括和高度總結。“治”包括治法和方藥。中醫隨“證”而治，無論疾病再多，變化萬千，有了執簡馭繁的方法，證清則治法明。“證治”的概念，是張仲景的一大發明和創造，它奠定了整個中醫治病的核心。故柯韻伯說：“仲景制方，不拘病之命名，唯求證之切當，知其機，得其情，凡中風、傷寒、雜病，宜主某方，隨手拈來，無不活法。”故仲景每篇篇名“病”下言“證”，“證”下言“治”，具體治療每一疾病，無不皆然。獲得“證”之診斷，則以“辨”概之；隨證變化而治稱為“隨證治之”。其本質即具體情況、具體分析、具體治療。有病自有證，辨證後才能治病。證對病言，病是主體，證是變化，病不變而證常變；病有定位而證有專指，一髒一腑，一筋一骨，固定不移，或肺病，或胃病，或關節病，而只有對病辨證，才能把握病的本質，故仲景稱自己的臨床實踐為“平脈辨證”。證對治言，有證則有法，有法自有方與藥，是不言法而法在證中，不言藥而藥在方中。只要抓住了證，即可見病知源，病雖多種，千變萬端，症狀百出，再難亦易，再多也少；藥非萬數，一增一損，皆合規矩，而治無不效。

樹立了方藥治雜病的典範

《金匱要略》實現了方藥在雜病中廣泛的具體運用。它組方嚴謹，用藥精練，加減靈活，藥法講究，實用效宏，為後世推崇。在組方上，據證立法，以法統方，每方緊扣病證，結構完整；配伍用藥，主次有序，突出主治用藥，直切病證。在用藥上，注重專病用專藥、一藥多用；重視藥物氣味性用的不同、藥物性情特點及使用的差異，善於用利遠弊。在配伍上，重視藥物性味與五行屬性的配伍、異類藥相須相使的配伍，包括寒熱、虛實補瀉、氣血津液、性味取用等各種具體配伍方法。在加減上，有主方兼證加減、合方加減、主藥改變加減，形式有方內、方外加減，皆演化新方，以應證情所需。在用量上，有常量、大量、小量的不同，常根據病證需要、組方配伍、制方大小、未治已治誤治、體質年齡、藥性緩烈等因素而採用不同藥量，同時注意全方藥量比例，使其協調統一。在炮製上，有淨制、碎制、洗漬、火制等製法，如火制包括炙、炒、熬、調護等，皆各有定製，曲盡其意。徐靈胎說：“古聖人之立方，不過四五味而已，其審藥性，至精至當，其察病情，至真至確，方中所用之藥，必準對其病，而無毫髮之差，無一味泛用之藥，且能以一藥兼治數證，故其味少而無症不該。”《金匱要略》開啟方藥治各科雜病的先河，為後世樹立了典範。

垂範後世為中醫教育經典

仲景垂範後世，為中醫教育之師。《傷寒論》《金匱要略》作為中醫的重要教材，為中醫教育事業的發展做出了重要貢獻，歷代醫家無不精心研究，從中擷取精華，以提高自身的醫療水平，並以此發展各自的學說。南北朝名醫陶弘景說：“唯張仲景一部，最為眾方之祖。”張元素說：“仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神，後之醫者，宗《內經》法，學仲景心，可以為師矣！”朱丹溪說：“仲景諸方，實萬世醫門之規矩準繩也，後世欲為方圓平直者，必於此取則焉。”王海藏於《此事難知》說：“餘讀醫書幾十載矣，所仰慕者，仲景一書為優焉。”其於《湯液本草》說：“仲景為群方之祖也。”文潞公《藥準》雲：“昔唐宋以來，得醫之名者，如王叔和、葛洪、孫思邈、範汪、胡洽、朱奉議、王朝奉、錢仲陽、成無己、陳無擇輩，其議論方，定增減變易，千狀萬態，無有一毫不出於仲景者。金域百有餘載，有潔古老人張元素，遇至人傳祖方不傳之妙法，嗣是其子云岐子張璧、東垣先生李杲明之，皆祖長沙張仲景《湯液》，惜乎！世莫能有知者。予受業於東垣老人，故敢以題。”具體到方藥，如李東垣以仲景甘溫建中法理發展脾胃學說；朱丹溪著《局方發揮》，常以其理論與方藥詳述《局方發揮》之弊，其名言“白朮、黃芩為安胎聖藥”，即由其妊娠養胎之當歸散用白朮、黃芩而得；唐容川論治血四法，將仲景瀉心湯作為止血第一方，並演創新方；張錫純從瀉心湯創制秘紅丹……，可謂不勝列舉。清代官修教科書《醫宗金鑑》，將《傷寒論》《金匱要略》作為主要教材，《正訂仲景全書·傷寒論注·金匱要略注》列在其首。新中國成立後中醫院校皆將其作為學習的主要教材。

四、學習《金匱要略》的注意事項

要熟讀原文，注意文法特點

首先要讀通、讀懂原文。在熟讀基礎上，對其學術思想、基本內容、病證特點、方藥運用等熟練掌握。對重點條文，特別是帶方藥的條文要達到背誦的程度。由於原著為漢代書籍，文辭古奧，言簡意賅，原著中有許多省文、倒裝、夾註、互備、約略等文法，學習時應注意其文法特點。省文，為某些本該敘述的語句被省略，要根據上下文義補出。如《痰飲咳嗽病》篇“病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿……”，從“心下續堅滿”句，可確定“病者脈伏”句下，應有“心下堅滿”的症狀存在。倒裝，即句子的語序顛倒排列。如《水氣病》篇“裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之”，“越婢加術湯主之”應接在“故令病水”句下，為對裡水的治療；假如小便自利而渴，為亡津液之徵，則不宜用此方，為倒裝文法。夾註，為在敘述中夾有註解和解釋。如《婦人產後病》篇“產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之”，從“所以然者”到“陰陽乃復”，為層層註釋產後鬱冒如何發病、如何才能病癒的機制。互備，為兩句話互相兼備其意。如《中風歷節病》篇“營氣不通，衛不獨行，營衛俱微”，即營衛之氣不通，營衛俱微。約略，為簡約和省略。如《痰飲咳嗽病》篇“夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯”，“至一百日，或一歲”是約略病程之長，非指具體日數。

要於無字之處求字，注意方證互測

陳修園說：“讀仲景書，當於無字之處求字，無方之處求方，才可謂之能讀。”柯琴說：“讀仲景書，不僅知其正面，須知其反面，應知其側面，看出底板。”《金匱要略》原文精簡省略，當於無字之處求之。如《腹滿寒疝宿食病》篇“痛而閉者，厚朴三物湯主之”，因該篇論腹滿，故腹滿之症略之未言，且為主症。若非腹滿為主，而以腹痛、大便閉堅為主，則當用承氣湯，厚朴為主藥之厚朴三物湯即不必設也。有些原文，有證而無方，或有方而無證，此時則要以方測證，或以證測方。尤其要注重以方測證，即從方藥中推斷出病證，知其脈症。如《腹滿寒疝宿食病》篇“寒氣厥逆，赤丸主之”，“寒氣厥逆”，證不甚明，藥用赤丸方組成，當知寒飲結聚下焦，證屬陰寒內盛，脾腎陽虛，飲阻陽鬱，寒飲上逆所致。故手足逆冷，小腹冷痛，臍下悸動，噁心嘔吐，脈沉緊等均為臨床表現。又如該篇“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”，附子粳米湯由附子、半夏、甘草、大棗、粳米組成，粳米為炒熟半升，方中用附子說明寒氣主要在腸或下焦，而非中焦。可見以方測證，在準確把握病證、病位方面起到了進一步認證的作用。如《痰飲咳嗽病》篇“脈沉而弦者，懸飲內痛”“病懸飲者，十棗湯主之”，前者“懸飲內痛”，即使無方，也知用十棗湯治療，即是以證測方的簡單例子。

要前後聯絡，注意歸納對比總結

歸納對比總結，是學好《金匱要略》最重要的方法。若能在讀通、讀熟條文的基礎上下番功夫，前後歸納，對比總結，一定會收穫頗豐，提高學習的效果。例如，腎氣丸在書中出現5次，一治腳氣上入，少腹不仁；二治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；三治短氣有微飲，當從小便去之；四治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗；五治婦人轉胞，不得弱者。5種病證，雖小便少或小便多，但病機皆為腎氣虛，不能化氣行水與固攝所致。將其歸納學習後，既掌握了所治病證，也理解了機制。又如姜與半夏之劑，小半夏湯中半夏用量多於生薑，治“諸嘔吐，谷不得下者”；生薑半夏湯中生薑用量多於半夏，且所用為生薑汁，治飲氣阻結於胸，“病人似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”；半夏乾薑散為乾薑，治脾陽虛、寒飲上逆之“乾嘔、吐逆、吐涎沫者”。僅姜即有生薑、生薑汁、乾薑的不同。再如小承氣湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯三方皆由大黃、枳實、厚朴組成，由於每一藥的用量不同，三方所治病證、功效、方名各異。小承氣湯為大黃四兩、厚朴二兩、枳實大者三枚，大黃為主藥，主治大腸熱結，或熱結下利；厚朴三物湯為厚朴八兩、大黃四兩、枳實五枚，厚朴為主藥，主治實熱腹滿；厚朴大黃湯為厚朴一尺、大黃六兩、枳實四枚，厚朴、大黃為主藥，主治支飲熱結之胸滿。再比如將苓桂術甘湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、茯苓澤瀉湯、澤瀉湯、豬苓散、豬苓湯、桂苓五味甘草湯，甚至《傷寒論》中茯苓甘草湯歸納起來，對比各方藥物有何出入、各治何證，加以總結，則便於記牢各方而不混淆。最好將病證、方藥、用量、炮製和用法等總結一遍，以提高學習效率。

聯絡《傷寒論》，參考注家

《金匱要略》與《傷寒論》原為一書，有些條文互相補證，須結合學習，方能加深理解。如《消渴小便不利淋病》篇“脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之”和“脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”，兩條文字雖有不同，但所述證候均為“脈浮”“發熱”“口渴”“小便不利”4症，然在治療上，為何前者用五苓散發汗利小便，後者用豬苓湯育陰利小便？若聯絡《太陽病》篇之五苓散證與《陽明病》篇之豬苓湯證，一為表證影響膀胱致小便不利，一為水熱互結，傷陰致小便不利，兩者易於區別。又如黃疸病，《黃疸病》篇有治表虛的桂枝加黃芪湯，《傷寒論》中有治表實的麻黃連軺赤小豆湯，二者結合起來，才能對黃疸表證的治療更為全面。陳修園說：“《金匱要略》，張仲景治雜病之書也，與《傷寒論》相表裡，然學者必先讀《傷寒論》，再讀此書，方能理會。”說明《傷寒論》與《金匱要略》關係密切，兩書結合學習，才能相互促進。若有餘力，可參考一些注家的解釋，有利於加深對原文含義的理解。如《金匱玉函經二注》《金匱要略心典》《金匱要略本義》《金匱要略論注》《醫宗金鑑·金匱要略注》等，均是很好的注本，可幫助學習。

另外，因《金匱要略》是一部臨床實踐性很強的著作，若能跟隨有真才實學、對《傷寒論》《金匱要略》能熟練運用的老師進行臨床學習，對理解病證和方藥運用將有很大幫助，也容易記住條文和方藥。

五、《金匱要略》的注家與注本

《金匱要略》宋以後的流傳，主要由各時期醫家研究的著作所體現。為幫助學習，選擇注本，將注家與注本列於下。

1．趙以德、周揚俊《金匱玉函經二注》趙以德，名良仁，以德為其字，號雲居。元末明初時浙江浦江人。少習儒，通經史；師從丹溪，盡得其傳，為浙中名醫。著為《金匱方衍義》三卷，為《金匱要略》註疏第一人，以《內經》《難經》理論剖析原文，有關《傷寒論》的內容，參照成無己的《註解傷寒論》的註解來衍義，注有依據，釋有淵源，說理透徹，深得仲景精義。但只留抄本，未有刻本，流傳不廣。周揚俊，字禹載，清代康熙時蘇州人。少攻舉子業，年近四十棄儒習醫，師承喻嘉言，鑽研仲景書十餘年，認為“事不師古，其法不立；師古而不師聖人，其理不精”。周氏補註《金匱方衍義》，名曰《金匱玉函經二注》，共二十二卷，使趙文得以儲存。周註文深入透徹，是高質量的注本。

2．喻昌《醫門法律》喻昌，字嘉言，清初江西南昌人，文采斐然，對《傷寒論》《金匱要略》研究精深。《醫門法律》共分6卷，卷一闡述四診、《內經》及仲景學說法律，卷二至卷六先列中寒、中風、熱溼暑、傷燥，再據《金匱要略》篇名論雜病，分別列有瘧證、痢疾、痰飲、咳嗽、關格、消渴、虛勞、水腫、黃疸、肺癰肺痿各門，論議並舉，以病證論治法律對《金匱要略》證治方藥進行闡發。初學者不宜先學此書。

3．徐忠可《金匱要略論注》徐彬，字忠可，清代康熙時浙江嘉興人，為喻昌弟子。按明代徐鎔本的次序注《金匱要略》，共24卷，先對原文正義為注，後剩義總括為論，並以眉批為補充，全書闡發精當、深刻平正，為時間早、價值高、影響大的注本。

4．程林《金匱要略直解》程林，字雲來，別號靜觀居士，清代新安槐塘。

5．沈明宗《金匱要略編注》沈明宗，字目南，清代康熙時浙江桐鄉人。《金匱要略編注》全書24卷，初名《張仲景金匱要略》，刊於1692年。1693年重刊時改為現名。沈氏認為世傳之《金匱要略》刊本“編次失序”，“從來著書立言，必先綱領，次及條目”，於是重新編排，第1篇變動較大，將“夫人稟五常”條作序例，下分12類，為全書總綱，將方論部分串講整理，使其條理，但釋文新意不多。現有《中國醫學大成》本，曹炳章將其改名為《沈注金匱要略》。

6．魏荔彤《金匱要略本義》魏荔彤，字念庭，號懷舫，清代康熙雍正時河北柏鄉縣人。早年攻儒，為飽學之士，曾任職漳州知府，中年患痿痺疾，潛心醫學。他議論風生，條理清晰，對病機、治法、藥物多有發明，見解精深，其《金匱要略本義》是學習《金匱要略》的一個好注本。

7．尤怡《金匱要略心典》尤怡，字在涇，號拙吾，晚號飲鶴山人，清代康熙雍正時長洲，現存十餘種清刻本，上海中醫學院基礎理論教研組曾對此書進行校注，1975年由上海人民出版社出版排印本。

8．黃坤載《金匱懸解》黃坤載，名玉璐，字元御，一字坤載，號研農，別號玉楸子，清代康熙乾隆時山東昌邑人。清代著名醫學家，尊經派之代表，併為乾隆皇帝御醫，乾隆親書“妙悟岐黃”褒獎其學，以“仁道藥濟”概其一生。他博搜箋註，深入剖析，冰釋舊疑，拓開新義，撰成《傷寒懸解》《金匱懸解》。《金匱懸解》共22卷，每篇之下從條文、病證拆分成多章，遇方則按方之順序連號進行註解，通俗精當。該書刊於1754年。

9．李彣《金匱要略廣注》李彣，字珥臣，清代康熙年間錢塘付梓行世。李氏根據《內經》理論，參考歷代名醫論著，結合自己的心得，逐篇逐條註釋原文，註文貼切，論析精闢，說理深入淺出，文字優美流暢。該書雖流傳不廣，但《醫宗金鑑·訂正仲景全書·金匱要略注》多次引用，足見其價值。1996年中國中醫藥出版社據僅存的原刻初印本進行出版。

10．吳謙等《醫宗金鑑·正訂仲景全書·金匱要略注》吳謙，字六吉，清代雍正乾隆時安徽歙縣人，宮廷御醫，乾隆時為太醫院院判，對《傷寒論》《金匱要略》研究精深。《醫宗金鑑》由吳謙任總修官，於乾隆四年奉詔組織人員編纂，乾隆七年刊行。該書為清代唯一官修教材，其萃取歷代注家精論，逐條註釋、訂正，力求中肯，是參考學習較多的注本。

11．陳修園《金匱要略淺注》陳修園，名念祖，字修園，又字良有，號慎修。清代乾隆時福建長樂人。陳氏採諸前賢如趙以德、徐彬、喻昌、尤在涇等註解精華，結合自己的心得著成《金匱要略淺注》。書中文辭簡明，淺顯易懂，闡發《金匱要略》精義甚多。《金匱要略淺注》共10卷，刊於清代嘉慶八年，是一好注本。

12．高學山《高注金匱要略》高學山，字漢峙，清代道光時會稽人。高氏融合前人學說，取眾家精要，結合個人學習心得和臨床實踐，將《金匱要略》全面註釋，對雜病病機、診斷、方義等闡析較詳。先名《金匱要略注》，後改名為《高注金匱要略》。該書原稿共8卷，分為4冊，末冊佚失2頁，近人王邈迖為之增補校訂，於1956年由上海衛生出版社出版。

13．唐容川《金匱要略淺注補正》唐容川，字宗海，清末民初四川彭縣人。唐氏刻苦學習，知識淵博，精通《易經》，擅長醫學，中進士前已“名聞三蜀”。唐氏推崇陳修園，但陳氏註解尚有缺誤，深以為憾，遂對陳書予以補缺正誤，加以發揮，有時用中西匯通觀點詮釋補正。《金匱要略淺注補正》全書共9卷，刊於光緒二十二年。

14．曹家達《金匱要略發微》曹家達，字穎甫、尹甫，號鵬南，別號拙巢老人，清末民初江蘇江陰人。光緒二十一年。

15．黃竹齋《金匱要略集註》黃竹齋，名謙，又名維翰，字吉人，竹齋亦是其字，晚號中南山人，又號誠中子，陝西長安人。《金匱要略集註》撰於1925年，選輯前人有關《金匱要略》的註文，分為“正注”與“旁註”，整理歸納為集註本，並逐條加以論述。該書具有資料彙編性質，對前人的一些不當論點、註文不加評判地一概錄引，缺乏個人見解。1949年後有排印本。

16．陸淵雷《金匱要略今釋》陸彭年，字淵雷，江蘇川沙，是近代註釋《金匱要略》的好注本之一。

17．日本丹波元簡《金匱玉函要略輯義》丹波元簡採輯徐彬、程林、沈明宗、魏荔彤、《醫宗金鑑·訂正金匱要略注》等各家精義，結合自己的心得，用紮實的訓詁知識與嚴謹的治學作風，逐條詳考原文，闡析精義，著成《金匱玉函要略輯義》。書中方解部分，除選注詮釋外，並參考古今方書增補了一些有效方劑。該書撰於1806年，共6卷，為《聿修堂醫學叢書》及皇漢醫學叢書之一，1949年後有排印本。是優秀的《金匱要略》注本。

18．日本丹波元堅《金匱玉函要略述義》丹波元簡與丹波元堅為父子關係。元堅撰《金匱玉函要略述義》，又名《金匱要略述義》《金匱述義》。元堅認為其父所撰仍有缺漏與不足之處，遂採擷諸家方論，擴充經旨，將《金匱要略》原文以段落分注，補充了趙以德、周楊俊的《金匱要略二注》，朱光被的《金匱要略正義》，以及日本稻葉元熙、丹波元胤等諸家的觀點，旁及其他漢方醫學及本草學著作，結合自己的心得，予以闡發詮解。《金匱玉函要略述義》共3卷，撰於1894年，為《聿修堂醫學叢書》之一，1949年後有排印本。該書亦為《金匱要略》優秀注本。

除以上所列，尚有盧之頤的《金匱要略註疏》，今已不見；朱光被的《金匱要略正義》，國內少見；日本有峻明藏本。常提及的有餘無言的《金匱要略編釋》、吳考槃的《金匱要略五十家注》。日本有名古屋玄醫的《金匱要略註解》、山田正珍的《金匱要略整合》、谷其章的《金匱要略約說》、山田業廣的新編《金匱要略方論集註》、喜多村直寬的《金匱要略疏義》、飯田養賢的《金匱要略方論考證》、淺裡先醒的《傷寒金匱稱量考》、正木先醒的《分量算考》等，共計10餘部，在中國均流傳不廣。

新中國成立後亦出版了不少關於《金匱要略》的專著與教材，如秦伯未的《金匱要略簡釋》、任應秋的《金匱要略語譯》、何任的《金匱要略新解》、陶葆蓀的《金匱要略易解》、譚日強的《金匱要略淺述》、南京中醫學院金匱教研組編著的《金匱要略譯釋》《金匱釋義》《金匱教學參考資料》等。由李克光、楊百茀、殷品之、張谷才、周夕林編寫全國中醫院校用第4版教材《金匱要略選讀》與第5版教材《金匱要略講義》，以及高等中醫院校教學參考叢書《金匱要略》，普及面較廣。

學習《金匱要略》，並不僅僅限於專門書籍，其他書籍也有論注精闢者。如鄒澎的《本經疏證》，凡論一藥，必先將《傷寒論》《金匱要略》中有關此藥的所有方劑進行統計、歸納分析，總括仲景用藥來註疏《神農本草經》之藥意，是學習方藥的有益之作。王晉三的《絳雪園古方選注》是一方書，上卷分類論注仲景之方，可助學習仲景方藥配伍與藥法。張錫純的《醫學衷中參西錄》，理論造詣高深，臨床實用性強，闡發仲景理論與方藥甚精，且多有發明，很多論述遠超《傷寒論》《金匱要略》注家。吳瑭，人稱溫病學家，研究仲景精深細緻，溫病只是其建樹的一面，在其所著《溫病條辨》中，只要用心學習，則可體會到很多對《金匱要略》的認識與發明。如“解產難”有“產後三大證三論”；從產後鬱冒病機用炙甘草湯創立一、二、三甲復脈湯與大、小定風珠，以治產後痙病；從王不留行散方後小注“如風寒，桑根勿取之”，強調外受風寒致肺熱者不可妄用桑白皮，雲“餘因仲景先師風寒禁桑皮而悟入者也”等，對深入學習《金匱要略》給以啟迪。學習中醫學是一漸進過程，只有不斷學習，不斷積累，不斷涉獵各家，才能進步。

《金匱要略》保留了張仲景診治雜病的學術思想與內容。如不被王洙發現而佚失，不經林億等人整理流傳，仲景瑰寶將殘缺不臻，今天只能成一傳說。若無其效法良藥，中醫治療內科病、婦科病等將無規矩準繩可循，難以想象這是何等場景！然《金匱要略》畢竟是1800年前的著作，又因散集簡略，代革久遠，輾轉傳抄，故書中有些內容不能正確解釋。如“陽病十八，陰病十八，五臟病各有十八，六腑病也各有十八”；有的方藥不全；有的有證無方，難免不足令人遺憾。但瑕不掩瑜，已足偉大！仲景學術，對中華民族與人類的貢獻，足勝任何珍寶！我們要以嚴謹認真的態度，將書中內容學習好，運用好。

金匱要略方論序

張仲景為《傷寒雜病論》合十六卷，今世但傳《傷寒論》十卷，雜病未見其書，或於諸家方中載其一二矣。翰林學士王洙在館閣日，於蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷：上則辨傷寒，中則論雜病，下則載其方，並療婦人。乃錄而傳之士流，才數家耳。嘗以對方證對者，施之於人，其效若神。然而或有證而無方，或有方而無證，救急治病，其有未備。國家詔儒臣校正醫書，臣奇先校定《傷寒論》，次校定《金匱玉函經》，今又校成此書，仍以逐方次於證候之下，使倉卒之際，便於檢用也。又採散在諸家之方，附於逐篇之末，以廣其法。以其傷寒文多節略，故斷自雜病以下，終於飲食禁忌，凡二十五篇，除重複合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依舊名曰《金匱方論》。臣奇嘗讀《魏志·華佗傳》雲：“出書一卷曰：此書可以活人。”每觀華佗凡所療病，多尚奇怪，不合聖人之經，臣奇謂活人者，必仲景之書也。

大哉！炎農聖法，屬我盛旦，恭惟主上，丕承大統，撫育元元，頒行方書，拯濟疾苦，使和氣盈溢，而萬物莫不盡和矣。

太子右贊善大夫臣高保衡

尚書都官員外郎臣孫奇

（溫馨提示：全文小說可點選文末卡片閱讀）

尚書司封郎中充秘閣校理臣林億等傳上

臟腑經絡先後病脈證第一

論十三首脈證二首

本篇論述臟腑經絡先後病的脈證，為全書概論。仲景根據《內經》《難經》的理論，結合自己的實踐經驗，從做好一個醫生論起，對治未病、人之養生、人與天地相參、疾病分類，病邪致病規律、發病傳變途徑、病證先後次序、病因病機、診法治則、預後預防等方面均舉例進行了論述，並做了原則性提示。

臟腑為人體核心，經絡執行全身氣血、將人體內外各組織器官連成整體，在整個生命運動與發病過程中，臟腑與經絡具有重要作用。經絡有病可傳入臟腑，病分先後，治有緩急，故開篇以臟腑經絡為中心，以先後病為辨證論治綱領論述雜病。學好本書，必須先學好本篇。

一、治未病的意義

問曰：上工［1］治未病，何也？師曰：夫治未病［2］者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾［3］，四季脾王［4］不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。

夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。

經曰“虛虛實實，補不足，損有餘”，是其義也。餘髒准此。

“酸入肝……則肝自愈”十五句，尤在涇等謂非仲景原文，系後人旁註誤入正文。“傷腎”等“傷”字，《三因極一病證方論》作“制”字。“虛虛實實”四字，據守山閣本《靈樞·九針十二原》作“無虛虛，無實實”六字。《難經·八十一難》雲：“無實實虛虛，損不足而益有餘。”“準”鄧崇文齋《仲景全書》為“隼”，明代趙刊本作“準”。

［1］上工：指技術高明的醫生。工，指醫生。古時將醫生分為三等，上工、中工、下工。十個病人治好九個者為上工，治好七個者為中工，治好六個者為下工。上工能“治未病”，診病能力極強，望診切診達到神而明的地步，能掌握最佳治療時機，熟知治法，嫻熟醫理，能與天地相參，智達養生。《素問·八正神明論》：“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工……知三則神且明矣。”“善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色，能參合而行者，可以為上工，上工十全九。”

［2］治未病：包括未病先防，既病防傳，有病早治。此以肝為例，指治未病的臟腑。

［3］實脾：指調補脾臟之氣。

［4］四季脾王：有兩種認識。一為脾旺於四季之末各十八日。四季即春夏秋冬四季。即《素問·太陰陽明論》所說：“脾者土也，治中央。常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨主於時也。”一年四季，春夏秋冬；一季三個月，依次為孟月、仲月、季月。脾的旺時不在一個季中，分別旺於四季之中最後一個月的“季月”之末十八日，共七十二天。如張隱庵說：“春夏秋冬，肝心脾肺腎之所主也。土位中央灌溉於四髒，以此四季月中，是四時之中皆有土氣，而不獨主於時也。”一為一年四季，只要脾氣旺盛之意。但以前者為是。“王”，通“旺”。《說文解字》：“旺”作“日往”，引申為興隆繁盛。原文詞義雖為前者，但臨證意義可作“一年四季只要脾氣旺盛”認識。

論治未病的意義。以肝為例，虛實對舉，治法不同。

第1段：以肝病為例，論治未病的意義。問曰：技術高超的醫生，具有“治未病”的能力，此指何意？答曰：“治未病”即預見性治療。譬如見到肝病，則應知肝病會侵犯到脾，應先補脾，以防止肝病的傳犯，即為“治未病”。“治未病”並非呆板地運用，若在四季脾氣旺時，不受肝病的傳犯，則無須補脾。技術一般的醫生，不知臟腑五行相傳之理，見到肝病，不能防患於未然，只知治療肝病。此往往肝病未愈脾病又起，致兩髒有病且使病情加重。說明“治未病”的重要性及意義。

肝病傳脾，實脾防傳，主要依據五行生剋學說之理。臟腑之間，相互滋生，相互制約，一髒有病，可影響他髒，治療必須照顧整體，以防止臟腑間的病邪傳犯。何謂“傳”？《素問·玉機真髒論》：“五臟受氣於其所生，傳之於其所勝。”“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。”《內經》所言五臟病之間的相傳，主要按五行相剋次序，即“傳，乘之名也”。肝病傳脾，必為肝之實證，肝病邪盛。因肝實則傳，虛則不傳；脾虛則受，實則不受。故尤在涇言：“髒邪唯實則能傳，而虛則不傳；髒病唯虛則受之，而實則不受。”可見肝病傳脾，為肝之實證。此“治未病”，為既病防傳。

第2段：論肝虛治法，虛實異治。肝虛治法為“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”。此主要是根據《內經》五行理論，從髒氣性情的苦欲補瀉立法。治療肝虛之病，當首選酸味藥，因酸味入肝，故以本髒之味直補本髒。其次用苦味藥，因肝虛多為陰虛，每有虛火，苦味藥具瀉火之功；但藥味過苦易氣燥傷陰，故將苦味藥略炒而為“焦苦”。“焦”氣近辛，又可順肝性疏散之用。最後用甘味藥補益調之。因甘味可緩肝性之急；酸甘相合可以化陰，且不致純酸氣烈傷肝；甘味補脾可以養肝。合之共為治肝的要妙之法。此用於肝之虛證，故言肝虛則用此法，實則不再用之。

第3段：論虛實治法不同，以作總結。“虛虛”，前“虛”字為形容詞，作使動用法；後“虛”字為名詞，指虛證。“虛虛”即勿使虛證虛，亦即虛證不可用瀉法。“實實”即勿使實證實，亦即實證不可用補法。當補其不足，損其有餘，即虛證用補法，實證用瀉法。引經文以作結語，告後之學者。

對“酸入肝……則肝自愈”十五句，尤在涇認為“疑非仲景原文，類後人謬添註腳，誤入正文”。但從整條原文看，其思想來自《素問·玉機真髒論》，它從五臟五行立論，確有一髒病涉多髒的記載，如“肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死”。為言逆傳致死的髒病。此十五句，意在解釋為補脾後透過五臟制化而使肝氣盛，則肝虛自愈。故十五句可作為仲景從人體內部臟腑相關的整體觀念出發，依據五行生剋制化之理，為調補助益之法，從多個臟腑進行治療，以達治療肝虛的目的。

對“助用焦苦”之“焦”。“焦”為五臭之一，屬氣味，多用於診斷，如《素問·金匱真言論》：“肝臭臊，心臭焦，脾臭香，肺臭腥，腎臭腐。”《尚書正義》說：“火性炎上，焚物則焦，焦是苦氣。”可見五臭為用鼻嗅之，非五味用舌知之。論治法，多從五味，故此“焦苦”主要以苦味為主。

二、養生與發病

夫人稟五常［1］，因風氣［2］而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真［3］通暢，人即安和。客氣邪風［4］，中［5］人多死。千般疢難［6］，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外面板所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能養慎，不令邪風乾忤［7］經絡；適［8］中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引［9］、吐納［10］、針灸、膏摩［11］，勿令九竅閉塞；更能無犯王法［12］、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食［13］節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦［14］通會元真之處，為血氣所注；理者，是面板臟腑之文理［15］也。

“稟”，徐、沈注本及《醫宗金鑑》均作“秉”。“才”，趙刻本作“儳”。

［1］人稟五常：稟，承受、承蒙、遵循之意。五常即五行。《禮記·樂記第十九》：“合生氣之和，道五常之行。”鄭玄注：“生氣，陰陽也；五常，五行也。”

［2］風氣：指自然界的氣候。

［3］元真：為元氣或真氣。此指人的正氣。《靈樞·刺節真邪》：“真氣者，所受於天，與谷氣並而充身者也。”

［4］客氣邪風：外來者曰客，不正者曰邪，指外來的不正常氣候。

［5］中：讀去聲。傷害之意。

［6］疢難：疢，《爾雅》“疢，病也”；難，讀去聲。疢難，指病患災難。

［7］幹忤：幹，《說文解字》“幹，犯也”。忤，違逆，不順從。幹忤，侵犯之意。

［8］適：適逢，剛才之意。

［9］導引：《一切經音義》“凡人自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導引；若使別人握搦身體，或摩或捏，即名為按摩也”。

［10］吐納：即吐故納新，為一種緩慢吸氣，下沉丹田，滿腹後停頓，再緩慢撥出，並結合形體運動，養生防病治病的功法。《莊子·刻意》：“吹呵呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而已。”又道書雲：“口吐濁氣曰吐故，鼻納清氣曰納新。”

［11］膏摩：也稱摩膏，即將膏藥塗擦在體表一定部位，再施以推拿手法的外治方法。如《備急千金要方》記載的“丹參赤膏”“五物甘草生摩膏”的運用。

［12］無犯王法：王法，即國家法令。古代王法中常有體罰規定。無犯王法，即遵守國家法令，免受刑罰傷害。

［13］服食：即衣服、飲食。《靈樞·師傳》：“食飲衣服，亦欲適寒溫。”

［14］三焦：六腑之一，有多種解釋。這裡是指氣血、津液流過的道路。

［15］文理：文，通“紋”。《醫宗金鑑》：“理者，面板臟腑，內外井然，不亂之條理也。”

從人與自然論養生與發病的重要性。

人生活在自然界，秉承天地間金、木、水、火、土五行的運化而生，仰仗自然界賦予的條件而成長。大自然雖能使萬物生長，亦能傷害萬物，如水能浮舟，亦能使舟傾覆。假若人能保持五臟元真之氣通暢，則平安健康。外來的致病因素侵犯人體，可引起疾病，甚至導致死亡。說明人與自然密切相關，保持正氣旺盛，適應自然界的變化，可預防疾病。即養生可以防病。

疾病發生髮展雖千變萬化，但歸納起來不外三條：一是經絡受外邪侵犯，深入臟腑，臟腑為裡，此由外傳內的發病，稱為“內因”；二是面板受邪，僅在四肢九竅、血脈間相傳，使氣血壅塞不通，未深入臟腑之裡者，稱為“外因”；三是因房室、金刃、蟲獸所傷，人為造成者，稱為“不內外因”。以此法分類，一切病情皆可包括。

“養慎”，為人養生防病總的原則，即養生養性、謹慎處事、善待生命，具體方法如下。①防止外邪侵入：慎起居，避風寒，保養正氣，不使外邪侵犯經絡。即“虛邪賊風，避之有時”之意。②有病早治：適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之，不使疾病深入發展。③採用多種方法治療：身體稍有不適，四肢剛覺重滯，即採用導引、吐納、針灸、膏摩諸法，及早驅邪外出，不使其深入發展，致九竅閉塞。④防止意外傷害：遵守國家法令，免受刑罰、禽獸蟲蛇等災禍傷害。⑤注意起居飲食：要節制房事，不淫慾過度，使精氣竭乏；注意飲食，不偏嗜好味、過冷過熱；及時調換衣服適應氣候；起居適合養生。總之，不遺留形體虛損情況，病邪則無法入侵腠理。“腠”為肌腠，屬膜部，裹結腎系之膜，三焦之膜，而與肌腠之膜其氣相通，衛氣出下焦，故云腠是三焦通會，元真之氣通達之處，血氣可以流注到達。“理”是面板、臟腑的紋理。此“腠理”泛指人體面板肌表。

仲景三因與陳無擇三因不同。陳氏《三因極一病證方論·三因論》說：“然六淫，天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合於臟腑，為外所因。七情，人之常性，動之則先自臟腑鬱發，外形於肢體，為內所因。其如飲食飢飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡踒圻，疰忤附著，畏壓溺等，有悖常理，為不內外因。”可見陳無擇的三因，不從病邪到達的部位分內外，而是以致病因素分內外，六淫為外因，七情是內因，與現代中醫學的病因分類法相同。而仲景三因，以病邪侵犯到達的部位分內外，侵入臟腑，為內因；未入臟腑，僅在軀殼之間為外因。仲景提出的三因，對陳無擇“三因論”有重要影響。至於最根本的發病原因，仲景更重視內在的正氣。

關於“腠理”與“三焦”的問題，注家說法不一。原文雖已做了解釋，“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是面板臟腑之文理也”。但仍不明白，因為“三焦”亦各有說法。本書據唐容川的觀點，陳修園、柯韻伯、張錫純為有創新精神、對仲景之學研究深厚的大家，均持此說，比較有理明白，故從之。

上條從臟腑間既病防傳談重視整體觀念，本條從人與自然的關係談養生防病重視整體觀念，均體現著“治未病”的精神，本條更突出了養生的意義。

三、自然氣候常有太過不及

問曰：有未至而至［1］，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至［2］之後，甲子［3］夜半少陽［4］起，少陽之時陽始生［5］，天得溫和。以［6］未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

“少陽”之“陽”字原本為“陰”字，今據《醫統正脈》本改。“天未溫和”下，俞本有“此”字，如上原文。

金匱要略

徐成賀主編

文學藝術

免費閱讀

（點選上方卡片可閱讀全文哦↑↑↑）

感謝大家的閱讀，如果感覺小編推薦的書符合你的口味，歡迎給我們評論留言哦！

想了解更多精彩內容，關注小編為你持續推薦！