老年人突然腹痛，要小心死亡率很高的——“缺血性腸病”

患者王女士，76歲，既往高血壓、房顫病史10年。

6天前出現大便次數增多，初為褐色半不成形便，後為稀水便，由最初每日3-4次，發展到每日可多達6-7次，起初以為吃壞了東西，只口服氟哌酸、蒙脫石散等藥物，大便次數較前減少，便放下心來。

但2天前突然出現陣發性臍周絞痛，後排鮮紅色血便5次，並伴有乏力、口乾、輕度噁心，馬上就來到我院消化內科就診。

治療前

治療後

消化內科醫生詳細詢問病情後，初步考慮“缺血性腸病”，建議王女士住院行腸鏡檢查明確診斷。

王女士住院後腸鏡檢查結果回報：

距肛門口18-40cm可見環形片狀粘膜紅腫、充血、糜爛，區域性多發潰瘍，覆白色粘液，血管網紋模糊；

進鏡30-40cm可見腸腔環周水腫，腸腔狹窄，並見區域性粘膜蒼白、青紫；

最後確診：缺血性腸病。

經過消化科醫護的精準治療和精心護理，2周後複查腸鏡回報：結腸缺血水腫較前減輕，出院1月後再複查腸鏡提示未發現異常。

其實臨床上像王女士這種，患有缺血性腸病的患者並不少見。

缺血性腸病

缺血性腸病

是因腸壁缺血、乏氧，最終發生梗死的疾病。多見於老年人，尤其有糖尿病、高血壓、患動脈硬化、房顫病史的患者，病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生。

缺血性腸病的發病部位

造成結腸缺血的直接原因多為腸繫膜動、靜脈，特別是腸繫膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。

心力衰竭、休克引起血壓降低，腸區域性供血不足也可成為發病原因。

主要表現就是突然起病，以急性腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、便血，血便以鮮血便為主，有時也可以是果醬樣或黑便，嚴重的還可能發生腸梗阻、壞死、穿孔及腹膜炎等併發症危及生命。

可分為急性腸繫膜缺血（AMI）、慢性腸繫膜缺血（CMI）、和缺血性結腸炎（IC）三種，由於AMI雖然發病率低，

但是死亡率很高，希望能引起大家的重視。

病因

靜息狀態下胃腸道動脈血流量佔心排血量的10％，而運動或進餐後消化道血流量變化較大。引起本病的主要病理基礎是區域性血管病變、血流量不足或血液的高凝狀態。

危險因素主要有：心力衰竭、心律失常、心房顫動、各種原因所致的休克、動脈血栓形成、機械性腸梗阻等。

醫源性因素有動脈瘤切除術、主動脈手術、冠狀動脈搭橋術、腸切除術、腸鏡、鋇灌腸、婦科手術等；

藥物因素有可卡因、 達那唑、地高辛、雌激素、苯異丙胺、利尿劑、非甾體 抗炎藥等，均可導致老年人缺血性腸病發生。

檢查和診斷

主要依據臨床表現、特殊檢查（CT、結腸鏡等）、鑑別診斷。

有糖尿病、動脈硬化、冠心病、高血壓、高脂血症、心律失常等基礎病變的老年患者，一旦出現腹痛持續>2h，尤其是症狀與體徵不相稱，即應考慮本病，爭取早期診斷和早期治療。

1、首選結腸鏡檢查：

爭取在72小時內完成，重點是左半結腸。急性期鏡下可見黏膜充血、水腫、糜爛、淺表潰瘍及血管網消失，不過這些改變並無特殊性，如果病理活檢發現纖維素血栓和含鐵血黃素，則是診斷的根據。

晚期，尤其是慢性者可見結節性病變、皺襞增厚。

2、腹部鋇餐透視或拍片：

對於急性期腸穿孔、慢性期腸狹窄意義較大。

3、腹部CT、彩色多普勒超聲：

該檢查有一定臨床價值。數字減影血管造影（DSA）雖然是診斷本病的金標準，並且可降低病死率，但要求條件較高，廣泛使用受到限制。

本病應與炎症性腸病、急性細菌性痢疾、急性胰腺炎、結腸癌等疾病相鑑別。

治療

由於缺血性腸病的死亡率較高，因此及時就診十分重要。缺血性腸病的主要治療辦法有以下幾種。

1、以治療原發病為主——可透過禁食、靜脈高營養等方式使腸道充分休息，並給予廣譜抗生素，可以透過檢測尿量、中心靜脈壓來觀察補液程度。

2、適時採用擴血管藥物——可以逆轉反應性動脈痙攣，常用罌粟鹼，也可透過受累的血管灌注罌粟鹼，這是除了切除腸管外治療非阻塞性腸繫膜缺血的唯一方法。

3、血管造影灌注溶栓劑——是某些栓子型急性缺血性腸病患者的救命措施。出血是主要的併發症。溶栓劑應慎用，不可在有腹膜炎或腸道壞死時使用。

4、手術治療——對動脈栓塞的效果較好，而動脈血栓形成和非阻塞性腸繫膜缺血手術後的病死率仍很高，手術的目的是證實腸繫膜缺血的診斷、評價腸道的存活能力、清除血管內斑塊或栓子、切除壞死腸管及腸繫膜，可能情況下完成血管再造術。

缺血性腸病的預後不但與確診早晚，處理是否得當、及時有關，更與病變性質、範圍有關。

由於動脈或靜脈被栓子堵塞或血栓形成的病變，往往突然發病，病情兇險，進展迅速，死亡率高。

一般缺血性結腸炎，如果不發生穿孔、壞死，則多為自限性，可望恢復正常，但病變若僅侵犯右側結腸，或左右側同時受累，則預後差。

腸繫膜動脈栓塞

小結

缺血性腸病多發於老年人，腹痛為缺血性腸病突出表現，呈持續性鈍痛，程度輕重不一；

可伴有噁心、噯氣、腹脹、腹瀉；

慢性者表現為中上腹間歇性疼痛，進餐後10多分鐘或半小時開始疼痛，每次持續１－２小時，不敢進食。

也可因腸功能紊亂（如噁心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉）而誤以為慢性胃炎、腸炎。

有的表現為突然下腹痙攣性疼痛，裡急後重（很想解大便，但又無法一洩為快），黑便或鮮血大便，發熱，脈搏增快，左下腹及盆腔明顯壓痛。

由於缺血性腸病總的發病率不高及早期診斷的困難性，常需要與克隆病、結腸腫瘤、機械性腸梗阻、急性胰腺炎等相鑑別，容易造成誤診。

由於急性壞死型缺血性腸病發病急、進展快、病死率高，所以，及時準確的做出臨床診斷對預後尤為重要。

如果老年人，特別是伴有高血壓和動脈硬化的老年人，出現不明原因的腹痛，特別是吃飯後就腹痛，過一段時間緩解，要警惕缺血性腸病，要及時到醫院就診。