單純大腿前外側麻木、燒灼感，怎麼辦？

大腿麻木怎麼治療

病例分析

患者主訴的典型感覺異常區域，如麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發涼或沉重感，無下肢疼痛、無力，無腰痛

臨床上，常碰到一類患者主訴大腿前外側感覺異常，以麻木為主（如上圖區域），但沒有運動異常或肌肉無力表現，且多為一側受累，少數雙側發病，少有腰部疼痛不適，腰部活動常不受限。這部分患者通常認為自己可能是腰椎間盤突出引起的。

20～50歲較肥胖的男性多見，體力勞動、久站久坐後可加劇不適，但休息後症狀可減輕，一般不會出現下肢疼痛、肌肉無力等。

慢性病程，時好時壞，常數月至多年不愈，說影響生活吧，也不是很大，但是總感覺大腿前外側不舒服，苦苦找不到病因，容易產生焦慮、失眠等不適。

此類問題與職業密切相關。軍人、警察、騎手、司機、模特等長時間負重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲容易誘發上述症狀。肥胖、高齡和糖尿病是這個疾病的危險因素。

這到底是什麼問題呢？

明確診斷

國內醫生常診斷上述患者為“

股外側皮神經炎

”，是臨床最常見的皮神經炎，為一種股外側面板感覺異常的疾病。

而國外學者多稱之為

股外側皮神經卡壓綜合徵

、

感覺異常性股痛

或

Bernhardt-Roth綜合徵，

這些稱呼都是反映的一個疾病。就好比有人叫張浩，但他也可能也叫浩哥、小六（排行老六）等等。

但是從發病機制的角度來說，我認為稱之為

股外側皮神經卡壓綜合徵

更恰當。

臨床門診上，這類疾病的患者還是比較多見，尤其是軍人、警察、司機等職業及肥胖的患者，

容易被誤診為腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出症常會有腰痛，引起下肢疼痛麻木不適，嚴重者會出現下肢無力、肌肉萎縮等，但要也有腰椎間盤突出患者會單純出現下肢麻木不適，這就需要跟股外側皮神經卡壓綜合徵相鑑別了。股外側皮神經卡壓綜合徵引起的感覺異常通常侷限於大腿前外側（下圖），不過膝蓋，也不會到小腿，而腰椎間盤突出引起的麻木不適，常會過膝蓋，到小腿，甚至是足。

股外側皮神經卡壓綜合徵引起的典型感覺異常區域，不過膝蓋，也不會引起小腿或足麻木

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依據病史，臨床表現、區域性壓痛、Tinel徵陽性，髖後伸時症狀加重，即能成立診斷。

肌電圖檢查是無意義的

。

骨盆擠壓試驗及神經動力學試驗有助於診斷。

骨盆擠壓試驗

骨盆擠壓試驗時，患者側臥，患側朝上。檢查者向骨盆施加向下的壓縮力並維持45秒的壓力。如果患者報告症狀減輕，則認為試驗為陽性。此試驗的依據是股外側皮神經被腹股溝韌帶壓迫，向下的力可鬆弛韌帶並暫時緩解患者的症狀。

神經動力學試驗1

神經動力學試驗2

神經動力學試驗時，患者側臥，症狀側朝上，膝下彎曲。檢查者用一隻手穩定骨盆，用另一隻手托住膝下小腿。然後檢查者屈膝並內收髖關節可拉緊股外側皮神經。患者相應支配區感覺異常被誘發或加重，為神經動力學試驗陽性。

高解析度的彩超可明確卡壓診斷，常需行腰椎、骨盆相關影像學檢查排除腫瘤壓迫股外側皮神經或腰椎間盤突出。也可透過股外側皮神經定位壓痛點利多卡因或布比卡因封閉，如症狀減輕可明確診斷。

發病機制

股外側皮神經，系純感覺神經，在腹股溝韌帶下方的3cm處進入皮下組織，分佈於股外側面板。

股和股外側皮神經的解剖

股神經和股外側皮神經穿過左側腰大肌和髂肌之間的筋膜平面。PMM： 腰大肌，IM： 髂肌，LFCN：股外側皮神經，FN： 股神經。

股外側皮神經常在穿過腹股溝韌帶過程中，因某種致壓因素卡壓而引起功能障礙，股外側皮神經卡壓綜合徵引起的感覺異常通常侷限於大腿前外側。

股外側皮神經卡壓綜合徵引起的感覺異常區域

治療

基礎治療 - 是任何治療的基本前提，沒有這個前提，即使治療有效，也容易復發。

改變誘發因素及不良習慣，比如減少負重前行，特別是軍人

不繫緊腰帶，如警察、騎手

不穿緊身褲子，如模特

避免久站久坐，如IT、司機、銀行櫃檯上班等

減輕體重，控制血糖

保守治療 - 是首選治療

主要是應用神經營養藥和區域性保暖，國內學者報道的中藥、針灸、推拿、拔火罐等有效，但需辯證的看。

股外側皮神經定位點封閉治療（利多卡因和激素）可減輕症狀，但療效不持久，容易復發。但因股外側皮神經的解剖變異，約25%的患者可能定位有效，封閉治療後效果不佳。也有學者提議

超聲引導下的封閉或射頻消融治療、

運用

50%酒精進行股外側皮神經鬆解術

，效果較好。

手術治療 - 最後的選擇

除外上述保守及微創治療，如患者效果仍不佳，對於反覆難治性的股外側皮神經卡壓綜合徵患者，有學者推薦

常規股外側皮神經減壓術

是首選的手術治療方式，但有術後瘢痕粘連導致復發的可能。

但上述治療方法，都難以完全避免復發的魔咒，因此也有學者推薦神經切除術，可完全避免復發，但有遺留術後股外側皮神經支配區頑固性麻木的風險。

股外側皮神經切除術後

行股外側皮神經切除術後發現，在腹股溝韌帶受壓部位常出現股外側皮神經壓痕（帶線箭頭），神經遠端伴隨有腫脹（箭頭）。此術後病理更加支援卡壓理論，且神經周圍炎症反應也在發病機制中發揮作用。

結束語：任何達到有效的治療的前提是明確診斷，很多老百姓的症狀和體徵並非“腰椎間盤突出”引起的，需專業醫生綜合病史、體徵及輔助檢查，做出臨床診斷。診斷不清，嘗試各種治療，往往效果不佳。