肝硬化腹水中醫怎麼辨證治療？

腹水是肝硬化進展至一定階段時常見的併發 症。其發病機制與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液迴圈受阻、繼發性醛固酮和抗利尿激素增多等密切相關。目前肝硬化腹水的治療主要是利尿、低鈉飲食、補充白蛋白、腹水回輸、經頸靜脈門體分流術及肝移植等，但存在腹水易復發、電解質紊亂、大量放腹水可誘發肝性腦病，部分患者出現頑固性腹水等棘手問 題。

中醫中藥在治療肝硬化腹水中發揮獨特優勢。 肝硬化腹水屬於中醫“臌脹”範疇，其病位在肝、脾和腎，病機為肝失疏洩、脾運化失職和腎氣化失司，氣滯、血瘀及水停是其主要病理因素。中醫治療肝硬化腹水多從肝脾腎論治，注重調節與恢復氣血水的功能。

分期辨證論治

1。 早期從脾論治：《醫學傳心錄》強調脾氣虛是肝 硬化腹水的根本病機，脾氣虛弱導致清濁相不分，氣機不利，鬱而化熱，停留腹中則聚溼生痰，發為臌脹。

“諸溼腫滿，皆屬於脾”，早期健脾益氣為主。

2。 中期從肝調治：肝為臌脹發病之本髒，機體正 氣虛弱、邪毒內蘊，肝之疏洩暢達功能受損，則肝氣鬱滯，氣機執行不暢，而肝病易傳脾臟，致脾運化失職， 水液失於輸布，發為臌脹，“水病而不離乎血”“肚腹結 塊，必有形之血”，說明肝硬化腹水與瘀血密切相關。

治療在疏肝健脾同時注重活血。氣行則水行，所以利水同時加行氣的藥物，治療時慎用峻猛逐水藥物。對於長期使用利尿劑的患者，容易導致陰虛與水溼相互並存，多擬方補脾腎之陰，酸甘化陰，慎用滋膩之品。可選用滋陰利水 不傷陰的藥物。

肝硬化時肝體嚴重損傷，絡脈瘀滯，肝用失常，疏洩不及，氣機難暢，氣滯則血瘀，血不利則為水，這是此階段的病機關鍵。

3。 晚期從腎診治：脾虛日久，終累及腎，致腎陽虧虛。臨床多擬方行氣化溼以利水，健脾滲溼。