35歲乙肝肝硬化患者的不解：乙肝病毒已經轉陰，為什麼還要抗病毒

“醫生你好，我是早期肝硬化，現在肝功能正常，乙肝病毒也轉陰了，為什麼醫生還讓我繼續抗病毒治療？”，35歲的張金勇（化名）進行了網路諮詢。透過具體情況瞭解，陳金勇在3年前檢查出來乙肝小三陽早期肝硬化，病毒量偏高且肝功能異常，而後採取抗病毒治療3年，病毒轉陰且肝功能恢復正常，當地醫生不建議停藥。

肝硬化乙肝病毒轉陰，還要抗病毒嗎

乙肝小三陽肝硬化，是所有兩對半乙肝型別中佔比最高的一種，多發生於45歲之後。隨著不良生活習慣的日益增加，目前乙肝小三陽肝硬化年齡有年輕化趨勢，或有一部分合並有酒精性或非酒精性脂肪肝。關於病毒轉陰的乙肝肝硬化，是否依然需要抗病毒治療，目前臨床上依然存在一些分歧，有3種不一致的觀點。

其中一種觀點認為，乙肝早期肝硬化病毒轉陰，並且肝功能恢復正常，表明體內的乙肝病毒複製已經被充分抑制。尤其是對於乙肝小三陽早期肝硬化患者，說明體內的肝炎活動已經停止，病毒已經被基本清除，可選擇適當的時機進行抗病毒治療用藥的停用。停藥後，只需對肝硬化導致的併發症或其他症狀進行針對治療，例如對肝內外膽管異常等的治療。

是否抗病毒，還要根據其他檢查結果

另外，有學者認為，乙肝小三陽早期肝硬化，實現病毒轉陰和肝功能異常，並不能表明乙肝病毒複製的停止，也不能表明肝臟內不存在乙肝病毒。所以，只要肝硬化狀態持續，就務必堅持正規的抗病毒治療方案。只有當肝硬化實現逆轉，才能表明病情得到充分控制，但是停藥依然需要謹慎。該觀點認為，乙肝肝硬化患者最好不要停用抗病毒治療用藥。

還有一種觀點認為，乙肝小三陽早期肝硬化可以停藥，但不僅僅要達到肝功能正常和病毒轉陰，還要達到表面抗原轉陰（伴隨或不伴隨表面抗體產生）。該觀點目前是被多數學者認可的觀點，也有相應的臨床資料支援。不過，該種檢查結果最好配合肝彈性值結果以及肝穿刺檢查，來確定是否依然服用抗病毒治療用藥。

肝硬化治療，用藥適宜精簡

對於乙肝早期肝硬化患者來說，有一個整體的治療用藥原則，就是治療用藥越精簡越好。能採取單一抗病毒治療者，就可把其他所謂的軟肝藥物精簡掉。能單一進行抗纖維化治療的，進行康復治療者，最好將抗病毒治療用藥精簡掉。因為，肝硬化患者本身肝臟代償能力有所下降，過多的藥物或可增加肝臟負擔。