高血壓、冠心病患者如果需要手術，術前需停用正在服用的藥物嗎？

高血壓、冠心病屬於慢性疾病，平時需要長期藥物治療。但如果需要手術時，鑑於手術麻醉藥可能和平時應用藥物發生相互作用以及某些藥物可能會增加出血風險或者某些藥物會因為手術導致代謝和消除發生改變，臨床醫生應對這些患者進行詳細的術前評估，來決定是否停用目前應用的藥物。

用藥管理原則

1應獲得患者完整的用藥史，並且所有參與患者治療的臨床醫生（如，外科醫生、麻醉科醫師、內科醫生）均應審查患者的用藥史。應對患者的用藥情況進行查證以確定藥物與劑量的準確性。這些應包括所有非處方藥和草藥/補充藥物以及處方藥。此外，患者是否吸菸、飲酒也應查明。

2突然停藥會造成發病的藥物應在圍術期繼續使用或在可行的情況下逐漸減量。如果可能會因胃腸功能損害或經口攝入受限而導致吸收下降，則應採用靜脈給藥、經皮給藥或經黏膜給藥替代。被認為可增加麻醉或手術併發症風險並且短期內並非必需的藥物應在整個圍術期暫停使用。其他的藥物根據臨床判斷決定是否繼續使用。

3藥物及其代謝產物的代謝和消除在圍術期可能會有所改變。特別是由於內臟血流量的變化和水腫可能會導致胃腸道對口服藥的吸收減弱。

鈣通道阻滯劑（地平類和地爾硫卓、維拉帕米）

儘管關於在圍術期使用鈣通道阻滯劑的資料極少，但是這些藥物似乎是安全的且有理論上的獲益。因此，我們

推薦在手術前已經使用鈣通道阻滯劑的患者繼續使用該藥

。大多數口服鈣通道阻滯劑被製成緩釋劑型，如硝苯地平控釋片，不應該壓碎在腸飼管內給藥。應避免使用短效硝苯地平，因為它能引起血壓快速下降。不能耐受口服藥物的患者可以靜脈給予地爾硫卓。

利尿劑

對於長期應用利尿劑已出現低鉀血癥的患者，麻醉過程中肌肉鬆弛藥的作用可能會增強，並且更易發生心律失常和麻痺性腸梗阻。臨床醫生應意識到利尿劑相關的潛在圍手術期風險，並且密切關注液體量及補鉀治療。

β受體阻滯劑（洛爾類）

β受體阻滯劑能透過降低心肌需氧量來減少缺血。它們還有助於預防或控制心律失常。因此，對於有基礎冠狀動脈疾病的患者，突然停用β受體阻滯劑除了會引起血壓升高外，還可導致惡化型心絞痛、心肌梗死或猝死。

研究表明，對於已有冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease， CHD）或CHD發病風險較高的患者，術前給予阿替洛爾或比索洛爾可降低死亡率。

鑑於圍術期使用β受體阻滯劑的潛在獲益、不良反應極小以及急性停藥的後果，我們

推薦在圍術期繼續使用β受體阻滯劑

，並且在整個住院期間繼續使用。在整個圍術期，應嚴密調控β受體阻滯劑的劑量以將血壓和心率。

如果患者不能口服藥物，則應使用靜脈給藥形式的β受體阻滯劑，如美託洛爾、艾司洛爾和拉貝洛爾。

普利類/沙坦類

理論上講，這類藥物會減弱術中腎素-血管緊張素系統的代償性啟用，導致較長時間的低血壓。數項研究顯示，術前使用普利類/沙坦類的患者，低血壓發生率較高。

術前24小時停用普利類/沙坦類是合理的，除非有充分理由繼續使用這類藥物，例如存在心力衰竭或術前無法改善的未充分治療的高血壓。

中樞性交感神經阻滯藥

突然停用可樂定後的主要臨床表現是高於治療前水平的急性反跳性高血壓。反跳性高血壓通常見於突然停用相當大劑量的口服可樂定（如＞0。8mg/d）後，但也有可樂定透皮貼引發這種情況的報道。圍手術期不應突然停用這些藥物。

硝酸酯類治療

由於硝酸甘油所誘導的心臟前負荷下降可能會超過其益處。故指南不推薦預防性應用硝酸酯類（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等）。

他汀類藥物

對於已在接受他汀類藥物治療的患者，我們推薦繼續應用該治療，而對於既往未接受他汀類藥物治療但有高心血管風險的患者，應在擇期手術前儘早啟動他汀類藥物治療。

非他汀類調脂藥

煙酸和貝特類（吉非貝齊、非諾貝特）能引起肌病和橫紋肌溶解。當這些藥物與他汀類藥物聯合使用時風險更高，並且外科手術也可能增加肌病的風險。

指南推薦在手術前1日暫停使用煙酸、苯氧酸衍生物、膽汁螯合劑和依折麥布。

阿司匹林

對於使用阿司匹林進行一級或二級心血管疾病預防的患者，我們推薦在非心血管手術前大約7日停用該藥。

總之，高血壓、冠心病患者在手術前，臨床醫生需要仔細詢問其用藥史並對其進行詳細評估，確定風險級別後再決定是繼續應用還是停藥或減量。