高血壓患者能不能做手術呢？今天我們來聊聊

高血壓作為常見的慢性疾病，是很多手術患者的合併症，控制不好的高血壓，手術醫生往往不同意患者立即手術治療，而是要在血壓控制良好的前提下進行。高血壓並不是手術的禁忌症，但是需要合理的控制，才能減少併發症的發生。今天我們就來聊一聊高血壓與手術的那些事！

我們通常講的圍術期就是手術前、手術中及手術後的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-7天至術後7-12天。

圍術期高血壓是指從確定手術治療到與本手術有關的治療基本結束期間內，未使用降壓藥物，非同一天3次測量，患者的血壓升高幅度大於基礎血壓的30％，或收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

圍術期高血壓明顯增加心、腦血管事件及死亡率，而良好的圍術期高血壓管理可減少併發症、降低死亡率及總住院費用。

血壓分級

圍術期高血壓的病因

1。原發性高血壓，多由遺傳因素和環境因素引起，術前控制不理想或不合理停用降壓藥物；2。繼發性高血壓相對比較少見，可由腎臟疾病、心腦血管疾病、妊娠等病因造成；3。焦慮緊張，對於手術麻醉的恐懼而引起血壓升高；4。麻醉和手術相關操作刺激；5。術後疼痛、導尿管刺激等因素也會造成血壓升高。

我國高血壓發病情況

高血壓嚴重程度的術前評估

實施手術與麻醉之前，麻醉醫生會對患者的高血壓情況進行全面的評估，以降低圍術期發生併發症的風險。高血壓患者對手術麻醉耐受的程度取決於高血壓的嚴重程度和手術大小，高血壓病程越長、類及器官病變越多（心臟疾病、糖尿病等）、3級以上高血壓、高風險手術（心臟大血管），圍術期麻醉手術的風險越大。對於輕-中度的高血壓（≤180mmHg）建議繼續手術治療，不會增加圍術期心血管併發症，而對於重度高血壓（≥180mmHg）建議延遲擇期手術，控制血壓後再進行手術。

高血壓患者可以手術的血壓標準

擇期手術的降壓標準是：中青年血壓控制≤130/85mmHg，老年患者＜140/90mmHg，對於合併糖尿病、腎臟疾病的患者血壓應≤130/80mmHg，降壓應當適當，不可應血壓過低造成腦缺血等併發症。

常用高血壓藥物在圍術期的使用

麻醉醫生在手術前訪視病人過程中，被問及最多的一個問題是

“我的高血壓藥手術當天還要吃嗎？”

日常生活中使用的降壓藥物主要有5大類，包括利尿劑、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑和受體阻斷劑、交感神經抑制劑等。

利尿劑

是傳統的降壓藥物，常見的有引達帕胺、速尿等，其會降低心血管對升壓藥物的反應性，造成術中低血壓發生，由於其增加體內液體的排除，會引起低血容量，低鉀血癥等電解質紊亂，所以建議

術前2-3天停用含有此類藥物的降壓藥

。

β受體阻斷劑

是臨床使用較多的一類藥物，例如倍他樂克等，不僅可以降低血壓，而且可以治療房顫、心動過速等心律失常，提高圍術期的預後，降低心血管不良事件的風險，

對於長期服用此類藥物的患者不建議術前停用。

鈣離子通道阻斷劑

是一類高效的降壓藥物，降壓效果明顯，起效較快，不良反應小。常用的藥物如硝苯地平緩釋片，非洛地平，氨氯地平等。手術中對血壓影響較小，並且對心血管系統具有保護作用，

建議使用到手術當天，不建議停藥

。

血管緊張素轉化酶抑制劑和受體阻斷劑

是一大類對心衰、腎臟都有保護作用的降壓藥物，臨床常見要藥物有依那普利、纈沙坦等。此類藥物會增加手術患者術中發生低血壓的風險，

建議手術當天停用

。

其他特殊的降壓藥：其中最主要的就是

利血平

，服用此類藥物的患者術中容易發生頑固性低血壓，並且對一般的升壓藥不敏感，對於術前長期使用利血平的患者

建議至少停用7天

，並使用其他種類降壓藥物控制血壓。

控制良好的高血壓並不是手術的禁忌徵，所以手術前調整好血壓，合理使用降壓藥物是保障手術麻醉安全的重要方法。我是一名熱衷於科普的麻醉大夫，希望我的文章對您有一點點幫助。如果您有相關的問題，可以留言、私信交流，同時歡迎您關注、點贊、轉發。