道醫學堂丨中藥藥方講解

黃疸為什麼會一升一降

中醫

給人看病，就像炒一個菜。

在學校學習中藥，就好比告訴你鹽是鹹的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的……

前面幾章講中藥，就好比告訴你，炒麻辣

豆腐

需要放鹽、辣椒、花椒等，但這些之間是什麼比例，如何配合運用，炒出來才好吃，就是

中醫

的“方”了。

理法方藥，最重要的是理，其次是法，再次是方，最後是藥，為了便於大家學習，我按照藥——方——法——理得順序來講，因為理的層次可以上升到很高，不是每個人都能理解，在先講前面的藥、方、法的時候，我會穿插講一些淺層次的理，這樣理解方、藥容易一些。

現在開始談方，方是藥的組合，用藥如用兵，一個方就是一個佈陣，有前鋒、有後守、有側攻，一個病證如果你明白透徹了，用藥就同排兵佈陣一樣，古人的君臣佐使就是佈陣的方式，可以參考，但也不必侷限於什麼一君三臣之類的規定，任何東西凡是規定死了，就不靈活了。戰場上還有“君命有所不受”的說法呢，用藥的關鍵是識病機、識藥性！

舉個例子:

二至丸：補益肝腎。用於肝腎陰虛，眩暈

耳鳴

，咽乾鼻燥，腰膝痠痛。由女貞子、旱蓮草組成，

處方

簡單，兩藥等量使用。方解為：女貞甘平，補益少陰之精，其隆冬不凋，色青黑，益肝補腎。旱蓮甘寒，汁黑入腎補精，故能益下而榮上，強陰而

黑髮

。

誰是君誰是臣？我看都是君，就是兩味補養肝腎之陰的藥物組合而成，這就是相同功效的藥物組合，既是藥方，也是藥對。

二妙散:

由蒼朮、黃柏等量組成，但有主次之分，黃柏為君，取其苦為燥溼，寒以

清熱

，其性沉降，長於清下焦溼熱。臣以蒼朮，辛散苦燥，長於健溼燥脾。二藥相伍，

清熱

燥溼，

標本

兼顧。用於溼熱下注證。患者可見筋骨疼痛，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛，或溼熱帶下或下部溼瘡等。

這些搭配是比較簡單的，患者的病機也比較單一，如果病機複雜，用藥就不會這麼簡單了。

就好比吃

泡菜

，菜泡好後，放點麻油就很好吃，但炒小青菜就相對複雜些。

我們再來看個例子，小柴胡湯：

處方由柴胡、黃芩、

人參

、甘草炙、半夏、

生薑

、大棗組成。

主治:

1、

少陽病

證。邪在半表半里，症見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，，舌苔薄白，脈弦者。

2、婦人

傷寒

，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時；或

瘧疾

，

黃疸

等內傷雜病而見以上

少陽病

證者。這些大家都知道，如果我們結合指南針再看這段話，可能意義就不一樣了：

你就會明白，小柴胡湯治療的其實是肝、膽、脾、胃這四個點。寒邪入體，卡在膽這個部位，導致膽胃之氣不降，反而上升，出現：默默不欲飲食，喜嘔；

膽氣鬱結化火，膽火隨胃氣上逆，出現口苦，咽乾；

膽火上升擾亂心神，出現心煩；

左側輪子是逆時針旋轉的，胃氣上逆，導致肝氣上升受阻，肝氣鬱結，清氣不升，出現：咽乾，目眩，脈弦；

肝氣上升則病情好轉，胃氣上逆則病情加重，兩者互不相讓，左輪一會正轉，一會反轉，患者出現：往來寒熱，胸脅苦滿……

如果此時正逢婦女經氣，膽火隨胃氣上升，心火復炙，隨肝氣下陷入腎、入子宮，形成熱入血室證，也就是左輪反轉的結果……

如果病人平時肝氣上升條暢，膽氣下降順暢，根本不可能出現小柴胡證。

你仔細觀察，臨床上患小柴胡證的患者多有

膽囊炎

或

脂肪肝

等肝膽氣機不暢的基礎病，這就是正氣不足，

氣血

迴圈不暢，寒邪深入後，正好卡在薄弱的肝膽環節，出現小柴胡證。

有了肝膽氣機不暢的基礎病，患者就會有脾虛，所謂“

肝鬱

乘脾”、“見肝之病之肝傳脾”就說的是這些……

明白了這些，你再來分析小柴胡湯，就很簡單了。

柴胡升發肝氣，從左側肝這個點，提升左輪的執行力量。

半夏降胃氣，從胃這個點向下降，胃氣下降，膽氣也隨之下降，一升一降，這樣就能恢復左輪的執行力量。

黃芩清膽火或清已經進入子宮的熱邪。

人參補脾，恢復長期以來脾臟受到抑制後出現的虛損，生薑、大棗調和營衛，其實就是調節左右兩輪的協調性，這樣右輪的力量可以帶動左輪。

炙甘草調和藥性，說白了，就是讓上述這些藥協同起來，同時發力，就好比推車時喊號子，“一、二、三推”，甘草就是個喊口號的，好讓大家一起用力……

看完了小柴胡湯的分析，大家可能會想，是啊！這就是用藥，順應臟腑的特性，該升就升，該降就降，各個臟腑都正常了，病就好了。

也難怪有人說“小柴胡湯是百病良方”，因為他不是治病，是調理臟腑的功能，推動人體

氣血

的執行！

如果你說，不用柴胡，用生麥芽代替柴胡來升肝氣行不行？照樣可以！

如果用竹茹來代替半夏，行不行？照樣可以！

用黨參代替

人參

呢？也可以，只要脾虛得不厲害就行！

這樣

處方

成了：生麥芽、竹茹、黨參、黃芩、

生薑

、大棗、甘草，還是小柴胡湯，照樣有效！不信你試試！為什麼？

因為藥物雖然變了，但機理沒變，這就是靈活用藥，靈活看經方……

看完這上面的論述，大家對藥物在人體的作用有個感覺了。

哦！藥物就是這樣起效的！

為了加深印象，我會繼續舉一些例子，和大家一同分享古人在遣方用藥的奧妙，讓我們站在一個簡單明瞭的視角看待疾病，分析經典藥方。

麻黃湯

：麻黃、桂枝、杏仁、甘草

麻黃湯的八證：

頭痛

，發熱，身疼，

腰痛

，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

風為陽邪，首先犯肺，肺主皮毛……

麻黃湯證講的是寒邪借風邪透過皮毛而入，侵犯肌表，衛氣與之抵抗，正邪相抗，人體陽氣鬱滯，所出現的一系列症候群。

1、疼痛：寒性收引，不通則痛。

2、發熱：正邪交戰的反應。

3、惡風：衛氣抵抗已經入表的風寒，正邪相爭，衛氣不能發於外，無暇顧及外風再次來襲，所以惡風。是衛氣不足的一種反應。

4、無汗：風寒鬱表，毛孔閉塞不通，人體陰分不能外布滋養面板。

5、喘：為肺氣受寒邪侵犯，氣機鬱閉，宣發肅降失常。

我們再結合指南針來看看藥方:

麻黃湯證就是肺這個點受風寒的影響給卡殼了，右輪不能行走了。

右輪的動力來源於肺，麻黃配杏仁，一宣一降，肺氣宣發與肅降得以恢復，肺的開合功能恢復，卡在肺的這個點問題得到解決，整個問題都解決了！

麻黃和杏仁就是麻黃湯的核心！

或問:

還有桂枝呢？甘草呢？

桂枝入心，溫心陽，通血脈，是從左輪入手。就好比汽車陷在泥潭中一樣，麻黃和杏仁是修復前輪，從前邊拉車；桂枝是提升後輪的力量，從後邊推前輪，這樣“一修”“一推”，車子就起來了。至於甘草，這裡同小柴胡湯中一樣，也是調和藥性，可以理解為“喊號子”的。

或問:

從後輪入手，可以從肝、可以從胃，為什麼一定要從心？

如果這樣想，說明對疾病已經開始深入思考了。因為寒邪的侵犯，犯肺的同時，寒邪在體內也會消弱人體的火力，從心入手，用桂枝也是補火，也是扶正，溫通血脈。火力補足，血脈通利，衛氣可以輸布到體表，自然就不會惡風了、畏寒了。風寒之邪就會隨汗一起，趕出體外了，人體陰分也可以外布滋養面板了。

或問:

為什麼會隨汗而解？

汗出是衛氣戰勝風寒，面板毛孔開啟的標誌。就好比趕賊出門，賊離開時，大門也是開啟的一樣，如果門都沒有開啟，賊肯定還在家裡了！

或問:

麻黃湯

是寒邪藉助風邪侵犯人體肌表所致，如果沒有風邪或者沒有寒邪，只是單純的風邪與單純的寒邪，他們是如何侵犯人體的？又該如何治療？