甘草製劑引起的低鉀血癥

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患者，男性，78歲，主因“T2DM 13年，口乾、乏力、多尿加重伴消瘦3個月”入院內分泌科治療。入院後完善相關檢查發現血糖控制欠佳，血鉀低至2mmol/L，醛固酮（立）66。56pg/mL（正常值：70—300pg/mL），其餘檢查均正常，給予口服沙格列汀、阿卡波糖片、皮下注射重組甘精胰島素（長秀霖）控制血糖；口服（10%）氯化鉀6g加靜滴3g補鉀治療；治療數日後患者血糖控制尚可，血鉀上下波動明顯，且血鉀數值均在3。5mmol/L以下，無法有效控制體內血鉀濃度，遂科室內進行疑難病例討論並請腎內科會診。

最終發現患者因服用保健品導致的低鉀血癥，保健品成分中含有甘草提取物（劑量不詳），患者已服用21個月，每日三次每次2粒，每天定時服用。

為什麼甘草製劑會導致低鉀血癥呢？

甘草的主要成分是甘草皂苷，甘草皂苷又稱甘草酸。

甘草酸在體內水解為葡萄糖醛酸和甘草次酸。甘草次酸的分子結構與醛固酮相類似，可模擬醛固酮發揮鹽皮質激素作用，透過競爭性抑制醛固酮在肝臟的代謝，延長醛固酮的作用時間，促進腎臟集合管的保鈉排鉀作用，短期大劑量服用或長期小劑量服用會導致低鉀血癥、高血壓，但停藥後，患者低鉀血癥及高血壓症狀會逐步改善。

甘草製劑引起的低鉀血癥該如何治療呢？

首先停用甘草相關製劑，切斷病因；

其次持續補鉀治療，也可以使用醛固酮受體拮抗劑治療（例：螺內酯），在補鉀的過程中

需密切關注患者血鉀變化，

因甘草製劑引起的低鉀血癥是可逆的，停用甘草製劑後血鉀會逐漸恢復，避免造成補鉀過多；

再次甘草製劑會造成假性醛固酮增多症，造成患者血壓升高，需關注患者血壓變化，對於血壓升高的患者進行降壓治療。

含有甘草的製劑

類別

代表藥物

甘草類

含有甘草的中成藥：胃舒寧膠囊、甘海胃康膠囊等

甘草流浸膏類

甘草流浸膏、複方甘草片、複方甘草口服液、小兒止咳糖漿等

甘草酸類

第一代：甘草甜素片

第二代（β異構體甘草酸）：複方甘草酸苷（口服及注射劑）、甘草酸單銨 （口服及注射劑）

第三代（體為主，、β混合二銨鹽）：甘草酸二銨（口服及注射劑）

第四代（異構體甘草酸）：異甘草酸鎂注射液

其他：甘草酸鉍散

甘草鋅類

甘草鋅膠囊、甘草鋅顆粒、小兒甘草鋅片

甘草黃酮類

複方西咪替丁膠囊、安胃瘍膠囊

甘草次酸

複方樟腦乳膏、複方克羅米通乳膏（注：無臨床證據表明外用製劑會引起低鉀血癥）

甘草製劑的正確使用及用藥教育

甘草製劑藥品說明書的不良反應中均提及可見低鉀血癥、高血壓等不良反應的發生，在注意事項裡均強調不易長期服用，如服用3—7天症狀未緩解，需諮詢醫師。因此給予患者使用甘草製劑，醫師需詳細評估患者的自身狀況、以往病史、用藥史等，藥師在發藥時需向患者做詳細的用藥教育，避免藥品不良反應發生所導致的生命危險。

參考文獻

1、S H van Uum Liquorice and hypertension。Netherlands Journal of Medicine。2005。14。263

2、張路， 吳慶軍， 茅江峰 複方甘草片致低鉀血癥。 藥物不良反應雜誌。 2013。 15（3）： 174-175。

3、劉然。 甘草及甘草酸製劑引起的假性醛固酮增多症及防治。 藥物不良反應雜誌。 2009。 11（6）。

4、複方甘草片說明書

本文作者：青島紅島區人民醫院王塵白藥師。