抗高血壓和心絞痛藥物硝苯地平

記得前幾天在上班的時候，一位六七十歲的老人跟我說：“小哥哥，你能否賣我一瓶硝苯地平，我這幾天來醫院，血壓連續幾天有點高了”。

聽到她說開一瓶，我想可能她要開的是硝苯地平片，我跟她說；我們不能單獨賣藥給她，叫她去找醫生開，而且我建議她不要開硝苯地平片，開硝苯地平緩釋片，那我為什麼這樣建議她呢，原因主要考慮到以下幾方面：

硝苯地平現在有硝苯地平緩釋片、硝苯地平片和硝苯地平控釋片三種劑型，硝苯地平緩釋片應用得較多。但無論是哪種劑型，它的有效成分都是硝苯地平，下面我們拋開劑型，來談談硝苯地平。

作用機制

硝苯地平是鈣通道阻滯劑。在血管平滑肌細胞上有一個通道，是供鈣離子進出細胞的，當細胞內鈣離子濃度過高時，就會引起血管收縮，從而使血壓增加，為了達到降壓的目的，我們就想辦法把這個通道給抑制住，使細胞外的鈣離子不能進入細胞內或者減少鈣離子進入細胞內，從而阻礙血管收縮，達到降壓的目的，阻礙鈣離子進入細胞內的藥物，就叫鈣離子通道阻滯劑。這些藥物主要包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等帶“地平”字樣的藥物。此外還有維拉帕米和地爾硫卓等。

減少鈣離子進入細胞後，小動脈平滑肌就得到鬆弛，外周阻力下降，血壓就隨之下降了，外周阻力下降的同時可啟用壓力感受器介導的交感神經興奮。

硝苯地平臨床主要用於：

原發性高血壓（95％高血壓患者屬於原發性高血壓），腎性高血壓，對重症、惡性高血壓或高血壓腦病也有效，也用於治療冠心病，尤其適用於冠狀動脈痙攣引起的心絞痛效果更好。

硝苯地平是五大類降壓藥中預防腦卒中效果最好的藥物，同時也適用於高血壓伴冠心病的患者，因為硝苯地平有一定抑制血小板集聚和抗動脈粥樣硬化的作用，同時能緩解血管平滑肌痙攣。

硝苯地平的不良反應

常用劑量不良反應發生率為6％左右，主要與快速擴張周圍血管有關，如頭痛、面部潮紅、眩暈，體位性低血壓、心悸、裸部水腫等。

出現這些不良反應一般不必停藥，連續服用兩週以後，一般這些不良反應會自然減弱或者消失。而透過服用硝苯地平緩釋片可明顯的減少不良反應的發生和嚴重程度。

部分嚴重動脈狹窄者服用小本地平可能會引起心絞痛，這與硝苯地平興奮交感神經有關，興奮交感神經會使耗氧量增加，從而出現心絞痛，我們都知道，緩解心絞痛的硝酸甘油之所以能緩解心絞痛，就和較低心肌耗氧量有關。

禁忌症

嚴重主動脈瓣狹窄者，低血壓、肝腎功能不全患者。妊娠三個月內慎用或禁用。

不建議使用硝苯地平片的原因

硝苯地平和硝酸甘油一樣，可以舌下含服，舌下含服起效快，一般2~10分鐘就起效，而口服則20分鐘起效，所以急需降壓的時候可以採用舌下含服的方式給藥，以快速達到降壓或緩解心絞痛的目的。

但硝苯地平片一天要多次給藥，使用不方便，有時候可能會出現忘記服用的情況，硝苯地平緩釋片一天只需服用一次。再加上上面說的硝苯地平緩釋片能降低不良反應的發生。

硝苯地平緩釋片能緩慢的釋放硝苯地平，控制血壓的穩定。血壓波動過大會導致靶器官的損傷。所以建議服用長效的降壓藥。

硝苯地平聯合用藥

很多高血壓患者都知道β受體阻斷劑（美託洛爾、比索洛爾、普萘洛爾等）等會導致心率減慢，而硝苯地平則會使心率加快，所以如出現心率過快、面紅、心悸、頭痛等不良反應時，可聯用β受體阻斷劑。

與利尿劑（氫氯噻氫、呋塞米等）聯用，可增加降壓作用，同時能消除裸部水腫等不良反應。因呋塞米利尿作用比較強，一般建議使用利尿稍弱的氫氯噻氫。