再談腎病，腎臟及其功能？基礎所在。

入球血管與出球血管都是小動脈嗎

文/莫比富momo

再談腎病，腎臟及其功能？<基礎一>

每每看到三五年還被腎病困擾的人們，到處求醫問藥，尋找名醫偏方，都末見好轉，都有一種則隱憐憫之心。腎病連累的不是一個人，往往是一個家庭，長達三五年，七八年來的操心，與不安。

這是一份身心的消耗與折磨， 那一種無奈，心酸，很少有人能夠明白，理解。今天讓我們來進一步瞭解認識一下腎臟這個器官，這個醫學上都聞之害怕的疾病。

<一>

先讓我們來認識一下這些名詞：

泌尿系統是什麼？

泌尿系統是由腎，輸尿管，膀胱，和尿道等組成。腎是泌尿系統性執行排洩功能的中心器官，可過濾並淨化血液，將代謝廢物溶解在尿中，經輸尿管流入膀胱暫時儲存，達到一定量後，再經尿道排出體外。

腎臟並非是身體的唯一排洩器官，肝生成和分泌膽汁，肺吸出二氧化碳，面板分泌物汗液等都參與排洩功能。

泌尿是什麼意思？

是指機體透過形成尿來溶解並排洩代謝廢物的過程。

排洩是什麼意思？

是機體新陳代謝過程中所產生的有害物質和多餘物質向體外清除的過程。

<二>

關於腎臟器官？

腎臟是實質性的器官，外形形似蠶豆，表面光滑，左右各一個。腎位於腹膜後間隙內，分別位於脊柱兩側，緊貼腹後壁。兩腎上端有腎上腺。每個腎臟長10~12釐米，寬5~6釐米，厚3~4釐米，重120~150克左右。

腎臟內部結構是怎樣的？

腎臟完狀切面，腎實質，可分為腎皮質和腎髓質兩部分。

腎皮質的特點：富含微血管，毛細血管。

腎髓質的特點：血管較小，由15-20個腎錐體構成，2-3個腎錐體就合成一個腎乳頭。腎乳頭有許多乳頭孔，腎生成的尿液由乳頭孔流入腎小盞內。

2-3個腎小盞合成一個腎大盞。每個腎有2-3個腎大盞，再集合成一個前後扁平，略呈漏斗狀的腎孟。腎孟出腎門後，向下彎行，逐漸變細移行為輸尿管。

<三>

腎臟的微結構是怎樣的？

腎單位與集合管是腎功能的最基本結構單元。人兩個腎平均共有200萬腎單位。

腎單位有腎小體和腎小管組成。

腎小體由腎小球和腎小囊組成。腎小球是一團毛細血管網，介於入球小動脈與出球小動脈之間。入球小動脈進入腎小體後，先分支形成毛細血管網，隨後毛細血管網又匯合形成出球小動脈離開腎小體。

集合管是由皮質一直延伸到經質深部，沿途許多腎單位的遠曲小管與其相連。集事管不屬於某個腎單位，但功能上實際是各腎單位的延續，也參與尿生成過程。集合管近端與遠曲小管末端相連，最後匯入腎乳頭，開口於腎盞。

<四>

瞭解腎的血液迴圈特點？

腎血管迴圈的特徵與尿生成的過程密切相關，腎血流量的調節對於安靜時尿生成的相對穩定，及緊急情況下血流的重現分配都有有重要的意義。

特點：

A：腎迴圈血流量極為豐富。正常成人兩腎的總重量約300克，不足體重的0。5%。但安靜時兩腎的總血流量卻佔心輸出量的20-25%，高達約1200ml/min。

B：腎血流分佈不均勻，94%在腎皮質，5-6%在外髓，內髓僅1%。通常說的腎血流量是指腎皮質的血流量。

C：存在兩級毛細血管肉。在腎內血液迴圈中分別形成：腎小球毛血管網，和腎小管周圍毛細血管網。這二級毛細血管網的功能有不同的意義。

腎小球毛細血管內的血壓較高，有利於腎小球過濾血漿；而腎小管周圍毛細血管網的血壓較低，有利於腎小管上皮重吸收小管液的成分。

D：血液相對穩定。正常時，當動脈血壓在80-180 mmH g範圍波動時，腎血流量能保持相對的穩定，其意義在於使腎小球濾過率及尿生成相對穩定。

當血壓低於80，高於180時，腎血流量則隨之成比列地變化。特別是低於60mmHg 時，腎血流量急劇減少甚至可導致無尿。

<五>

知道腎血流量的調節情況？

腎血流量的調節涉及自身調節和神經—體液調節。

腎交感神經支配腎動脈，龍其是入球小動脈和出球小動脈。腎交感神經興奮時引起腎血管收縮使腎血量減少。

在體液調節方面：去甲腎上腺素，血管升壓素等，能引起腎血管收縮，便血流量減少。而前列腺素，NO和綬激肽等能引起腎血管舒張，使腎血流增加。

通常，當血壓在一定範圍內變化時，腎主要依靠自身調節來保持血流量和尿生成的相對穩定。

而在緊急情況下，則可因交流神經的過度興奮，以及縮血管物質的增加，而減少腎血流量，發生血流的重現分配，以保障心，腦等重要器官的血液供應。此時，腎因為缺血，正常生理功能將受到影響。

<六>

瞭解尿的生成過程？

尿的生成過程包括：腎小球的過濾，腎小管集合與集合管的重吸收，和腎小管與集合管的分泌三個環節。由腎球濾過的液體為原尿。

原尿流到腎小管和集合管時，其中許多成分被上皮細胞部分或全部重新吸收回血液。同時也交一些物質分泌到小管液中去。腎最終排出的液體稱為終尿。

關於尿量？

正常尿量： 人體每天的排尿量與其攝入水量和其它途徑丟失的水量（如出汗）相關。一般而言，正常成人的排尿量約為1—2升/天，平均為1。5升/天。

多尿： 尿量維持在2。5L升/天的的為多尿。

少尿： 在0。5—0。5升/天之間的為少尿。

無尿： 少於0。1升/天的為無尿。

三種情況都屬於異常。

固體廢物： 成人每天約可產生35克固體代謝終產物，至少需0。5升/天尿量才能排出體外。

所以少尿或無尿時，會由於體內代謝終產物的積聚而嚴重擾亂內環境的穩態，而多尿則會導致體液丟失，破壞體內水平衡。

<七>

關於尿的理化性質？

尿液中95-97%為水分，其餘為固體物質，尿中的固體物質以電解質和非常蛋白氮為主，幾乎無葡萄糖，蛋白質。

尿PH值： 尿液的PH值在5—8之間變動，主要取決於食物質成分，素食者尿偏鹼性，葷食者多偏酸性。

尿著色：正常尿為淡黃色，這是由於其中含有血紅素的代謝產物尿膽原的緣故，飲水多時尿被稀釋，其顏色變淺，飲水少時尿被濃縮，其顏色變深。

<八>

瞭解腎小球的過濾功能？

腎小球的過濾過功能是指血液流經腎小球毛細血管時，血漿中部分水和小分子溶質透過濾過膜進入腎小X形成原尿的過程。

原尿中除了基本不含蛋白質之外，其它各種成分的濃度都與血漿基本相同。原尿的參透壓和酸鹼度也與血漿的基本相似。所以原尿就是血漿的超濾液。所以腎小球的濾過作用很像用襯有濾紙的漏斗過濾液體。

<九>

知道腎小球濾膜狀況？

正常情況下，腎小球濾過膜不允許血漿蛋白質透過，因而尿中基本上無蛋白出現。當炎症，中毒，缺氧等等病理因素，造成濾過膜損傷時，便會由於血漿蛋白的大量濾過，導致尿蛋白的發生。

腎小球的濾過率也與濾過膜的有效濾過面積成正比。急性腎小球腎炎時，由於腎小球毛細血管內皮細胞炎性腫脹，引導起管腔狹窄或閉塞，結果導致有效濾過面積減少，使腎小球過渡率減少，出現少尿或無尿。

<十>

關於腎小管與集合管的重吸收功能？

經腎小球形成的原尿，進入腎小管後稱為小管液，在壓力差的推動下，由近端小管流經腎小管各段，最終在集合管內形成終尿，進入腎孟。

重吸收是指腎小管和集合管將小管液中的物質重新轉運回血液的過程。腎小球濾過所形成的原尿可達180升/天，而人的排尿量則只有1-2升/天，這說明由腎小球濾過的液體99%以上都被重吸收了。

腎小管與集合管對物質的吸收具有選擇性。腎小球濾過的葡萄糖，氨基酸等營養物質基本被重吸收。

水和無機鹽則絕大部分被重吸收，如水，Na+和CL+的重吸收率都為99%，而尿素的重吸收率約為45%，尿酸約為79%，只有部分被吸收。

而肌酐則完全不被重吸收。腎小管和集合管透過有選擇性的重吸收，可起到加收保留有用物質，排除代謝廢物和過過剩物質的作用。