以中醫的“痰瘀”，論西醫“肺間質性疾病”

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間質性肺疾病（ILD）

是指肺間質損傷而產生的一類疾病，這是一組異源性疾病，病變涉及到肺泡壁和肺泡周圍組織。無論已知原因如職業環境、藥物治療、肺部感染、他病及肺等導致，或由未知原因如IPF導致的ILD，在 病機演變、臨床表現上均存在極大相似性。

ILD 可歸屬於中醫學肺痺、肺痿範疇，痰瘀貫穿其病程的始終。

津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀可謂同源異物，兩者相互轉化、相互影響，是影響ILD病機演變的重要因素。

一、肺與痰瘀

1. 痰瘀相關

痰由津化，瘀從血生，而津與血同源而異類，皆由水谷精微所化生，其注入脈中則為血，滲於脈外、佈於組織間隙中則為津，如《靈樞·邪客》所云：“營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血。”在生理上，津血同源互化，共起營養、濡潤機體的作用。而在病理上，兩者聯絡更為緊密。首先，兩者皆由氣運失司為先導。氣可布津攝津，亦可行血統血，津血在人體內正常佈散、流通，皆賴氣之推動統攝；氣病則津血執行失常，如氣滯可使津液凝聚成痰，亦可使血流不暢生瘀。

其次，同一種誘因，也可同時影響津、血的正常輸布。如機體實熱或陰虛，可邪熱煉液、虛火灼津，則津液凝聚成痰熱；血液受熱之煎熬，則會使之黏稠生瘀；同時熱迫血行，離經之血則變為瘀，故兩者常兼而並見。再者，痰瘀一旦形成，兩者勢必相互影響。由於痰瘀既可同生，又可互生互化，互相膠結，既是病理產物，又是誘病因素，常在疾病中形成惡性迴圈，從而使得生理之津血不斷耗傷，最終形成正虛邪盛的難治局面。

2.肺與痰瘀的密切聯絡

肺主一身之氣，宣發肅降、通調水道、朝百脈、主治節，從肺的生理功能而言，相對於其他臟腑，其對於人體氣、津液、血的調節、執行具有更重要的影響作用。又肺為嬌髒，不耐寒熱，易受邪侵，外邪內因都易影響其功能，使氣血津液代謝失常，從而產生痰飲、瘀血等病理產物。反之，痰瘀亦作為致病因素進一步損傷肺臟功能。

二、痰瘀相關與間質性肺疾病

機體對間質性肺疾病過程的最初反應，即在肺泡和肺泡壁內表現為炎性反應，發生肺泡炎。如疾病慢性進展，炎症將蔓延到鄰近的間質部分和血管，最終產生間質性纖維化，其結果是產生瘢痕和肺組織破壞。

初期多影響肺部津液代謝，後期影響及血分，痰瘀膠結形成肺部纖維化，即從津停生痰、由痰及瘀到最後痰瘀互結。痰是瘀的初期階段，瘀是痰濁的進一步發展。由於津液的佈散、執行、排洩等功能障礙，津液積聚，生溼釀痰，濁痰積聚，影響氣血執行，遂發血瘀，血瘀既久又化痰溼。

三、臨床用藥指導

根據患者臨床表現 ，結合相關檢查，肺間質纖維化是從早期肺氣痺阻、血瘀痰阻的“肺痺 ”症狀，逐漸向中晚期肺葉枯萎、痰瘀膠結的“肺痿”結局轉變。在間質性肺病逐漸加重的過程中，痰瘀的相互消長變化關係起到了至關重要的作用。

故在中醫治療上應將辨病治療作為主線，根據痰瘀關係在整個疾病中的變化特點，早中期清痰為主，輔以化溼、利水、活血；晚末期祛瘀為先，配以通絡散痰結。

同時需順應肺臟特性，配合宣降氣機的藥物，以期氣行而血活痰化；同時由於化痰活血藥皆有久服傷正的弊端，故在組方時根據病情采取扶正之法。

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