胳膊疼，你以為是外傷？可能是心理疾病在作祟

在綜合醫院非心理專科，

如何識別和說服患者認識自己的症狀是心理障礙所致一直是臨床上一個很大的問題。

患者

男68歲

，雙肩痠痛三年，一直檢查都沒有問題，經各種治療疼痛的方法也始終沒有緩解，而且越來越嚴重，甚至控制不住筆寫不好字很難看，自己都不願意看自己寫的字，索性就不寫了。

患者原來是勞模，號稱疑難問題的粉碎機。

患者在體檢時說了他那查不出問題的雙肩疼痛的奇怪症狀，被推薦到這裡看門診。

問診中患者又反映了他

失眠二十年，一直在吃安定藥

。

考慮患者有心理障礙，但患者不能接受，

做心理量表軀體化症狀自評量表為46分，抑鬱焦慮自評量表分別為PHQ9為7分，GAD7為3分，有輕度抑鬱伴有中度軀體化症狀，原來患者根本不會考慮他會有心理障礙，但在量表中客觀呈現症狀，幫助醫生識別和說服患者接受了心理障礙的診斷，患者最終也同意服用抗焦慮抑鬱的藥物，一個月後患者症狀明顯緩解。

軀體化症狀自評量表為35分，抑鬱焦慮自評量表分別為PHQ9為4分，GAD7為0分，這反過來證實患者的症狀由心理障礙所致。

患者是一位極端完美主義者，工作非常出色，為了解決生產中的難題，他會住在單位裡沒有白天黑夜地幹，成為生產技術能手，得到了無數的榮譽，被評為勞模，但長期的緊張工作也讓患者付出了代價，那就是患者長期失眠。

另外患者已經是勞模，獲得讚譽超過90%的人了，但他依然總是感到不滿意，於是我問他：

問：你對自己有不滿意嗎？

答：有

問：你對自己不滿意如果打一個分會是多少？

答：50%

那他軀體化症狀就完全可以解釋，從心理學角度上講，這種對自己的不滿意會對自己身體產生攻擊，會造成患者失眠、多思多慮、容易緊張或諸如查不出原因的雙肩疼痛、寫字困難及其它軀體化症狀。

在綜合醫院各個非心理專科，像文中的這位由心理障礙導致的軀體化症狀現象非常普遍，但由於這些患者往往不會意識到心理問題會導致的這些不適症狀，非心理專科醫生沒有這方面的意識及缺乏識別心理障礙的有效工具，這些患者被大量漏診誤治，讓這些患者生無可戀。

但有了軀體化症狀自評量表，識別這類患者就會變得輕而易舉，不再會輕易漏診。

另外這張量表除了能夠幫助臨床非心理醫生迅速有效識別軀體症狀障礙或疾病痛苦障礙，而且也能幫助醫生選擇合適的抗焦慮抑鬱藥物，提高治療效果，減少副反應。軀體化症狀自評量表在手，軀體症狀障礙診治不再成為一件令人困惑及無所適從的疾病。

軀體化症狀自評量表在手，軀體症狀障礙診治不再成為一件令人困惑及無所適從的疾病。

本文專家：毛家亮 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 心臟內科 主任醫師