山東省婦幼：兩種治療內痔的新型方法，一招破解多年“痔擾”

齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙 實習生 李夢涵

生活節奏越來越快，痔瘡的發病率也越來越高了，所謂“十人九痔”。很多人百思不得其解，為啥好好的就成了有“痔”之士了呢？

痔病（俗稱痔瘡），是一種位於肛門直腸部位的常見疾病，任何年齡都可發病，但隨著年齡增長，發病率逐漸增高。在我國，痔病是最常見的肛腸疾病，痔病的誘發因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。

山東省婦幼保健院消化內鏡中心，內鏡下內痔套扎治療術與內鏡下內痔泡沫硬化劑治療術作為兩種治療內痔的新型方法，幫您輕鬆解決‘痔’的困擾。

分類：根據發生部位的不同，痔可分為內痔，外痔和混合痔。

內痔：齒狀線上，表面有粘膜覆蓋。

外痔：齒狀線下，表面有面板覆蓋；

混合痔：是內痔和外痔混合體。

內痔分度：I度，有痔核，無脫出；

II度，痔核脫出，可自行回納；

III度，痔核脫出，需手回納；

IV度，有痔核脫出，無法回納

治療：包括保守治療、藥物治療、外科手術治療、傳統套扎術、傳統硬化術等。藥物保守治療療效低，手術治療、套扎治療痛苦大、併發症高。傳統硬化劑治療是在肛門鏡下進行，會因為注射位置不精確而常產生術後疼痛、糜爛、潰瘍、排便異常等併發症。而痔瘡的治療觀念已從傳統的消除痔塊轉變為儘可能保護、復位已經下移的肛墊，消除臨床症狀為原則，而不求根治痔體大小，所以新型內鏡下內痔套扎治療和內鏡下硬化劑治療具有非常大的優勢。

內鏡下內痔泡沫硬化劑治療原理

將現場調製好的泡沫硬化劑注入到內痔痔核內，不破壞粘膜和肛墊的生理功能，直接刺激血管內皮，促進血栓的形成，引起炎性變化和組織纖維化，纖維化條索代替病理性血管，導致病理性血管永久閉塞，從而達到硬化和止血的目的；區域性結締組織產生瘢痕化改變，產生固定和懸吊作用，上提鬆弛的直腸粘膜脫垂或下移的肛墊，達到治療痔瘡和粘膜脫垂的目的。

內鏡下泡沫硬化劑治療示意圖

優勢

① 全程無痛苦，不需要麻醉、術後護理簡便。

②視野清晰，充分暴露痔核，能確保精準注射硬化劑

③手術中/手術後併發症少，極少發生肛門口疼痛

④恢復快，1天后可進食並下床活動

⑤是目前各種治療痔瘡手術花費最少的方法；

⑥同時完成結腸鏡檢查。

適應證

①Ⅰ和Ⅱ期內痔

②部分Ⅲ期內痔

③齒狀線區長蒂贅生物

④齒狀線區痔核表面合併的息肉

禁忌證

合併有IBD、血栓、感染、潰瘍的內痔，或有嚴重腸道感染、結腸腫瘤、妊娠、產褥期等情況。

術前準備：硬化劑（如聚卡多醇注射液）、內鏡用注射針、透明帽，其他同腸鏡檢查術前準備，需要腸道準備。

術後處理

術後2-8小時內偶有腹脹、輕微腹痛，隨之很快緩解。術後3天需少渣飲食、保持大便通暢、保持肛門清潔、無需抗感染。

山東省婦幼保健院消化內鏡中心高峰玉主任總結：內鏡下內痔泡沫硬化劑治療作為一種治療內痔的新型方法，一次腸道準備，完成多種全結腸檢查及治療，安全、有效、操作簡便、術後恢復快，是目前各種治療痔瘡手術中痛苦最小、無需住院、恢復最快的方法，值得在臨床上大力推廣。

內痔套扎治療機理

消化內鏡下內痔套扎治療是應用橡皮圈對內痔進行精準彈性結紮的一種方法，其原理是透過套扎器將內痔吸引後釋放橡皮圈套扎內痔的基底部，利用橡皮圈持續的彈性束扎力阻斷內痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死並脫落。一般來說套扎後痔核會在術後7-10天內脫落。鏡下套扎治療對III度內痔尤其是脫垂嚴重者治療療效較優於硬化。與硬化劑注射療法和紅外線療法相比，套扎治療的病人再次治療需求更低，但治療後更容易出現疼痛。相比手術療法，套扎的成本更低，病人的生活質量更高。在套扎治療的病人中，大部分病人透過重複套扎治療獲得鞏固的療效，且具有良好的成本效益。

內痔套扎方法

套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯合套扎；

套扎方式：倒鏡套扎和順鏡套扎都可。

適應症和禁忌症

（1）適應證：

①I-III度內痔伴有內痔相關症狀；

②I-III度內痔經飲食及藥物等保守治療無效；

③內痔手術後復發，肛門反覆手術後不能再次手術；

④高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統性疾病，不能耐受外科手術；

⑤不願接受外科手術。

（2）禁忌證：

①部分IV度內痔、混合痔及外痔；

②I-III度內痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等併發症；

③嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內鏡治療；

④伴有肛周感染性疾病、肛瘻及炎症性腸病活動期等；

⑤凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；

⑥妊娠期婦女。

相對禁忌證：

①既往有低位直腸或肛門手術史：

②既往有盆腔放療史；

③近期有反覆硬化劑治療史；

④精神障礙病人；

⑤產褥期婦女：

⑥伴有結直腸腫瘤病人

護理

（1）術前護理：

所有三年內未行全結腸鏡或結腸疾病高風險病人推薦全結腸鏡檢查，檢查前做好充分的腸道清潔準備；

無需行全結腸鏡檢查或需要緊急治療的病人，根據其排便習慣和操作型別，分別可考慮：①緩瀉劑準備腸道；②術前灌腸；③術前排便。

（2）術後護理

①密切觀察肛周有無出血、腫脹、疼痛等不適；

②術後當日流質飲食，次日可半流質飲食，術後三天少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒；

③保持大便通暢，避免用力大便，可用通便藥物，軟化大便，便後區域性清洗，可在清潔肛周後行中藥燻洗，健康人群無需預防性使用抗生素；

④年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症病人，術後酌情應用抗生素；

⑤術後疼痛明顯時可考慮使用鎮痛劑：非甾體抗炎藥物。

⑥術後1周儘量減少活動量，避免久坐、騎車；避免勞累和劇烈運動；⑦排尿困難時導尿，一般不留置尿管；

⑧避免性生活2周；

經內鏡內痔套扎術具有手術時間短，痛苦小，花費低，操作簡單，療效確切等優點，自山東省婦幼保健院開展該手術以來，已經為眾多內痔患者解除痛苦。