全球6億腎友都關心的慢性腎臟病“4大終極問題”

全球目前的慢性腎臟病患者數量已經超過6億（很多國家和地區統計不規範，實際很可能是7億多），我國佔其中的1。3億。慢性腎臟病由於其發病機制複雜，診斷難度極大，治療手段匱乏，是真正的世界級難題。

幾乎每位腎病患者，都對自身的病因、病情、治療和預後有很多的疑問（有疑問很正常，我們腎內科醫生的疑問更多）。而其中疑問最普遍的，是這4個“終極”問題：

1。 慢性腎臟病到底能不能根治？

2。 如果能治好，多長時間能徹底停藥？

3。 如果治不好，多長時間後會進展為尿毒症？

4。得了慢性腎臟病能活到多少歲？

關於這幾個問題，這裡逐一做下回復。

1。腎病到底能不能根治？

慢性腎臟病的種類非常多，中華醫學會編寫的腎臟病診療指南中有48種。這是較為粗略的大類，還有更多的分型，細分的話會有幾百種之多。這麼多種腎病，有能根治的，也有不能根治的。

我們評價每種腎病的預後，會用到“治癒率”。實際上，沒有哪種腎病的治癒率是100%，90%以上就非常好了。比如微小病變腎病、過敏性紫癜腎炎、輕度系膜增生性腎病、一期膜性腎病等等，治癒率比較高。

而慢性腎病中最難的兩大難題：糖尿病腎病、狼瘡性腎病，根治的可能性幾近於零。另外還有膜增生性腎病、局灶節段性腎小球硬化、澱粉樣變性腎病、ANCA血管炎腎損害等等治療較為困難的腎病，治癒率也較低。

注意：只有在治癒之後，才能判定該患者治癒了；而在治癒之前，無論治癒率多高，也有例外存在。所以即使是對預後有很大信心的患者，也需要認真治療。

2。腎病治療多長時間能徹底停藥？

停藥的前提是治癒，所以只是部分腎友能停藥。這裡談談腎炎和腎綜這兩種數量最多的腎病。

腎病綜合徵

通常是用“激素+免疫抑制劑+中藥”進行治療。如果順利的話（沒有出現激素依賴，血壓也不高），藥物可以逐步減量，用藥一年半到兩年後可以停藥。

包括微小病變腎病、膜性腎病、系膜增生性腎病等原發性的腎病綜合徵。

腎炎綜合徵

包括慢性腎小球腎炎、IgA腎病、非IgA系膜增生性腎炎，也包括部分繼發性的腎炎。

各種腎炎用藥後的效果差異較大，用藥三個月、半年或一兩年以上都很常見。

如果治療後，尿蛋白穩定在0。5g以下，血壓也正常，就可以考慮停藥了。即使有少量血尿存在，也可以停藥。

3。腎病多長時間後會進展為尿毒症？

進展為尿毒症的前提是沒有治好（或沒有治），以下資料只適用於這部分。

25%的IgA腎病，10年左右進展至尿毒症；50%的IgA腎病，20年左右進展至尿毒症。IgA腎病患者數量最多，特點是進展平穩，少見過快進展，也少見被治癒。

33%以上的膜性腎病患者，5-10年內進展至尿毒症。Ⅲ期或Ⅳ期的膜性腎病進展至尿毒症的可能性較大。

50%的局灶節段性腎小球硬化，5-10年內進展至尿毒症。

50%的膜增生性腎病，10年內進展至尿毒症。部分膜增生性腎病進展很快，可能在數月或一兩年內腎功能快速下降。

大部分腎友不需要思考自己進展至尿毒症用長時間，很大一部分尿毒症是因為治療太“隨便”了。只要你規範治療，以上的時間就與你無關。

我們對待預後的態度是：可以預測，但不要過分相信，沒有任何人能夠通曉未來。

4。得了腎病能活到多少歲？

腎病對壽命的影響不大。影響當然會有，但沒那麼明顯。這個問題，和患者當前的年齡有關係。

（1）20多歲或30多歲的青年腎病患者

如果是慢性腎炎/腎病綜合徵、腎功能正常，那麼尿毒症發生率很小。

如果是輕度的腎功能不全，血肌酐177μmol/L以內，尿毒症發生率仍不大，不影響壽命。

如果腎衰竭比較嚴重，血肌酐300μmol/L以上。5-10年後進展到尿毒症，透析再有20年左右，這樣可達到60-70歲。

會比我國人均壽命（75歲）低十年左右。

（2）40多歲的中年腎病患者

如果腎功能正常或是輕度下降，尿毒症發生率很小。

如果腎衰竭嚴重，5-10年後進展到尿毒症，那時也已經50歲了；再透析20年，基本接近我國人均壽命。

而老年腎病患者，基本都可活到我國人均壽命。

（3）已經步入尿毒症/即將步入尿毒症的患者

目前，我國尿毒症患者的透析時間10-20年，平均壽命是65歲左右。但這只是平均資料，只要在透析方式、飲食、生活節奏上做下改善，還有提升空間。