李鑫輝教授臨床病案__夏日畏寒病案

假如夏天出現畏寒怕冷，一吹風扇就感覺風吹進了骨頭裡，發疼，想必不是很好的體驗。然這個夏天李鑫輝醫生接診了一位“特殊”病人。

徐某，女，50歲。

初診：2021-6-15，主訴：四肢畏寒1周。

現症見：四肢畏寒怕冷，惡風，面色蒼白，伴有頭面部汗出，精神尚可，大便溏薄，飲食尚可，舌質淡，苔白，脈緩。

中醫診斷：虛勞—陽虛。

證型：脾腎陽虛證

治法：溫補脾腎。

方藥：

黃芪 白朮 防風 桂枝 白芍 附子 益智仁 補骨脂 肉蓯蓉 仙茅山藥薄荷 玄參 生地黃 甘草

日一劑，水煎服，七劑。

二診：2021-6-23，服藥後，四肢畏寒怕冷明顯減輕，惡風減輕，大便不成形，舌質淡，苔白，脈緩。

擬在原方基礎上加陳皮、茯苓 固護脾胃，增強其化溼作用。更用丹參，熟地養血活血。日一劑，水煎服，七劑。

按語：患者自訴畏寒肢冷，且寒從骨頭中透發，導致骨頭疼痛。此證屬於虛勞病中脾腎陽虛證範疇。《醫醇賸義》：“虛勞內傷，不出氣血兩途。治氣血虛者，莫重於脾腎。水為天一之元，氣之根在腎；土為萬物之母，血之統在脾。氣血旺盛，二髒健康，他髒縱有不足，氣血足供挹注，全體相生，諸病自已。人苟勞心縱慾，初起殊不自知，迨至愈勞愈虛，胃中水谷所入，一日所生之精血，不足以供一日之用，於是營血漸耗，真氣日虧。”且孫思邈雲“補脾不如補腎”，許叔微謂：“補腎不如補脾。”說明了本病關鍵在於補脾腎。畏寒多是身體受到外在寒邪侵襲，或自身陽虛陰盛或機體機能失調所造成。補益是治療此病的基本原則，結合本病案，患者畏寒肢冷，大便溏薄，故應從脾胃陽虛論治，以溫補脾胃為治法。此案，以肉蓯蓉、補骨脂、附子、仙茅、山藥等藥溫補腎陽，患者自訴有頭面部汗出故以黃芪、白朮、防風益氣固表，桂枝及白芍調營衛。脾腎乃後天之本，只有資助後天才可培養先天。此外，更用生地，玄參滋陰養液，恐一派溫熱之藥傷及陰液，符合平調陰陽之準則。故療效顯著。

李鑫輝專家簡介

主任醫師，教授，博士生導師，中醫內科學博士，中西結合內科博士後，第五批全國老中醫藥專家學術繼承人，首屆湖南省“225”工程醫學骨幹人才。中國博士後基金評審專家，國家教育部博士點基金評審專家，國家科技部科技專家，湖南省自然基金評審專家，世界中醫藥聯合會溫病專業委員會常務理事，中國中醫藥資訊學會全科醫學分會常務理事，中華中醫藥學會感染病分會常務委員，湖南省中醫藥學會中醫經典與臨床專業委員會副主任委員，曾赴歐洲盧森堡作訪問學者從事臨床講學工作，主持參與國家自然基金等課題15項，發表核心期刊論文30多篇，主編、副主編規劃教材及論著20多部，獲各種獎勵10多項。

擅長運用中醫經典理論診治內科雜病，主治冠心病心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、腦中風、頭痛、眩暈、失眠、四肢麻木無力心腦血管疾病；胃痛、胃脹、腹痛、腹瀉、便秘等慢性脾胃腸疾病；以及其它咳嗽、哮喘、頸肩腰痛等內科疑難雜症，擅長運用中醫經典理論對冠心病心絞痛支架術後調理、腦中風後遺症調理、高血脂調理；心腦血管、胃腸道亞健康調理。

李鑫輝教授門診時間溫馨提示：

湖南省中醫院（中醫附二）專家調理門診時間：週五上午、週六上午健康調理諮詢門診。

湖南中醫藥大學門診部（砂子塘）知名專家內科門診時間：週二上午，週日下午。