長期吃他汀，如何避免肝損傷和肌肉痛？做好這4點，有助用藥安全

對於有血脂異常問題的朋友，以及有心血管疾病問題的朋友，對於他汀類藥物一定不會陌生，到目前為止，他汀類藥物仍然是調控血脂的臨床基礎藥物和首選藥物，這類藥物降脂效果明確，還有一定的降低心血管疾病風險獲益，是臨床上被廣泛應用的血脂調節和心血管疾病預防藥物。

但在現實生活中，還有很大一部分朋友，雖然應該服用他汀類藥物嚴格控制血脂，卻總是不敢吃藥或者是服藥總是斷斷續續，究其原因，是因為這部分朋友從說明書上看到，或者是聽說，服用他汀類藥物會導致轉氨酶升高，損傷肝臟功能，還會引起肌肉痛，嚴重者甚至會引起橫紋肌溶解，導致急性的腎功能損傷，由於這樣的一些對於用藥安全性的擔心，導致了很多朋友該吃藥而不敢吃藥，結果反而帶來了更大的心腦血管疾病風險，那麼他汀類藥物到底該不該吃？需要長期吃的情況下，又如何保證安全用藥，避免藥物傷肝或引起肌肉痛呢？今天我們就來聊一下這方面的話題。

他汀類藥物該不該吃，不應該光看血脂檢查值

經常會有朋友問這樣的問題，我血脂沒超標，為什麼醫生還讓我吃他汀藥？從藥物分類上來說，他汀類藥物確實屬於降血脂藥物，但對於血脂的控制目標，不同的人群卻有不同的要求，因此，我們對於血脂控制與心血管疾病風險之間的關係，一定要明確“分層管理”的概念，即不同心血管疾病風險的人群，對於血脂控制的目標也不相同，結合實際情況考慮是否需要服用他汀，才是正確的用藥方式。

要結合不同的心血管風險分層，來確立降脂的達標目標，心血管疾病風險的評估，可以結合血脂情況，血糖，血壓情況，以及年齡，家族遺傳，吸菸，肥胖等各方面因素來綜合判斷，如果已經有心血管疾病問題的患者，低密度脂蛋白膽固醇水平應該至少控制到1。8mmol/L以下，而對於無心血管疾病，但評估屬於高危風險的情況，這個值也應該至少控制到2。6mmol/L以下，這些情況，比通常報告檢查單上3。4mmol/L的正常值，都要更為嚴格，在血脂控制的時候，也不應僅僅以檢查報告單上沒有向上箭頭就認為是正常，很多時候血脂檢查值在正常範圍，卻仍然需要服用他汀，就是因為這個原因。

簡單來說，要不要吃他汀，我們不妨分成下述的五步來綜合評估判斷：

瞭解自身血脂水平，特別是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。

結合自身情況評估心血管疾病風險，設立合理的血脂控制目標值。

已有心血管疾病或心血管疾病高危風險人群，血脂不達標，可考慮加用他汀

中低危風險人群，如果血脂指標超過目標值，可以先試著生活調理干預。

生活調理干預無法有效控制到達標水平，則可以考慮服用他汀來加強血脂控制。

長期吃他汀，如何避免肝損傷和肌肉痛，4個注意事項要了解

關於長期用藥的安全性問題，確實是值得格外關注的一件事，長期吃藥是為了控制和預防疾病，如果因為藥物的副作用，把身體吃壞了，那就真的得不償失了。很多朋友牴觸服用他汀類藥物，最擔心的兩大不良反應風險就是肝損傷和肌肉痛，結合這兩個藥物的常見不良反應，我們重點來說4個方面。

1、中國人更適合中低劑量他汀

中國人的血脂有自身的特點，因此降血脂，也應該有結合自身情況來用藥，有相當一部分國人的血脂異常，都以高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）偏低，甘油三酯高為特徵，而作為心血管風險主要控制靶點的低密度脂蛋白膽固醇水平，反而並不會太高，同時在藥物敏感性方面，中國人服用他汀類藥物，降脂效果明確，但不良反應的發生率也相對更高。

藥物的服用劑量與不良反應發生率之間，通常呈正比，服藥劑量越大，他汀類藥物的降脂效果雖然更好，但發生不良反應的風險也越高，針對上述的中國人血脂特點，因此，對於低密度脂蛋白膽固醇水平並不太高（相對於血脂控制目標值比較）的朋友來說，選擇中低劑量的他汀服用，是更安全的方式，很多朋友服用10mg規格的阿託伐他汀他，5mg的瑞舒伐他汀，2mg的匹伐他汀，血脂就能夠控制到合理達標的範圍內，沒有必要一上來就服用大劑量他汀，帶來不必要的用藥安全風險。

2、做好定期、及時檢查很重要

服用他汀類藥物，可能會引起轉氨酶升高，也可能會引起肌肉痛的不良反應，但這種不良反應並不是每個人都會發生，如果合理選擇用藥劑量，其發生機率其實是比較小的，但為了避免用藥風險，應該在服用他汀的初期，比如一個月後，去複查一下肝功能，如果肝功能沒有任何異常，也應該在長期用藥期間，每隔半年或一年去複查一下肝功能，以確保用藥對肝功能沒有產生不良影響，如果在用藥期間，檢查肝功能出現轉氨酶升高至限度值3倍以上的情況，及時停藥，肝功能通常都可在停藥後恢復，而如果出現了轉氨酶而不自知，導致肝功能出現不可逆的損傷，就太晚了。

而對於肌肉痛的不良反應風險，建議在服用他汀類藥物之前，都應該檢查自身的肌酸激酶基線水平，如果在服藥期間出現了不明原因的肌肉痛問題，特別是出現骨骼肌的大肌群疼痛的情況，一定不要拖延，及時地去檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平出現明顯的升高，應重點考慮他汀不良反應導致的可能性，如果肌酸激酶水平超出基線水平的10倍以上，或達到上限值的5倍以上，同樣也應停藥，及時停藥，一般肌肉痛不良反應會消失，肌酸激酶也會恢復正常。

3、注意藥物相互作用風險

服用他汀類藥物，保證用藥安全，還應該注意藥物相互作用方面的問題，大多數的他汀類藥物，都是經過肝臟代謝的藥物，而如果同服的藥物中，有抑制他汀類藥物代謝的藥物，就有可能造成他汀類藥物在體內的累積，造成血藥濃度的大幅增加，從而帶來藥物不良反應風險的增加，特別是阿託伐他汀，辛伐他汀等主要經過肝藥酶CYP3A4代謝的藥物，更要重點注意，還有一點需要提醒的是，葡萄柚（西柚）中富含呋喃香豆素，也是一種強效的CYP3A4抑制劑，服用他汀類藥物時，應該注意不要喝西柚汁或吃西柚。

服用他汀類藥物，具體要注意與哪些藥物不要同服，在這裡就不一一贅述了，大家可以參考自己所服用他汀的說明書，在注意事項及藥物相互作用兩項下，都有詳細的敘述，瞭解相關知識，避免多種藥物同服帶來的不良反應風險，也是很重要的。

4、注意做好生活調理控制

長期服用他汀類藥物，應該多注意儘量減少藥物的肝功能損傷以及肌肉痛不良反應風險，這就需要我們在生活上積極做好健康生活方式的保持，以及注意某些營養素的適量補充，在長期服用他汀期間，應該注意做好健康飲食，合理加強運動鍛鍊，保持良好健康的睡眠，這些方面，都有助於加強血脂的調控，透過生活調理輔助控制血脂，就能夠相對減少他汀的用藥劑量，減少他汀的不良反應風險。

關於他汀類藥物用藥安全的生活調理事項，重點說2點，一是長期服用他汀類藥物期間，應該儘量地限制飲酒，能不喝最好，酒精本身就對肝臟健康有一定的危害作用，如果疊加藥物影響，帶來肝功能損傷的風險就更大，第二，在日常營養補充方面，可以多注意維生素D和輔酶Q10的補充，這兩種營養素，對於減少他汀類藥物帶來的肌肉痛不良反應，都有潛在的獲益作用，透過適當增加日曬，合理食補補充這兩類營養素，也是值得注意的重要方面。

這篇文章有點長，但對於長期服用他汀類藥物的朋友，如果能耐心看完，對於如何正確合理使用他汀，如何更好地保證他汀類藥物的用藥安全性，相信大家都會有所收穫，在他汀類用藥期間的大家還有什麼問題，也歡迎在下方留言，我們可以繼續探討。