男人也有巨大盆腔腫瘤

在人們以往大多數的印象中，盆腔腫瘤總是發生在女人身上，當腫瘤開始膨脹，導致腹部隆起，還可能誤以為是自己長胖了；個別的還被誤以為懷孕了。盆腔腫瘤一旦巨大，腹圍明顯長大，一查病因，往往都是因為晚期惡性卵巢腫瘤。然而，男人盆腔沒有卵巢這個臟器，一旦出現巨大盆腔腫瘤那又是怎麼一回事？這個問題很糾結，讓人感到撲朔迷離。

盆腔腫瘤知多少

從臨床醫學上來定義：盆部是由盆腔腹膜包繞的部分（與腹腔相通）及盆腔腹膜外的部分（與腹膜後間隙相通）所構成。盆腔原發性腫瘤隱匿性強，往往潛伏 4～6 個月甚至 4～5 年之久才被確診；危害性大，腫瘤在長時間的潛伏過程中長大，浸潤擴散危害性重。因此，許多患者因為症狀不典型而延誤診治。

盆腔腫塊多見於女性，其中以卵巢腫瘤為最常見。其症狀除盆腔腫塊體徵外，還伴有下腹脹滿，CA125明顯升高，B超或者CT檢查表現為實質性佔位或混合性佔位。其次為子宮內膜異位樣囊腫，患者伴有痛經史，月經紊亂，月經週期延長，淋漓不盡，當然，也有個別病例沒有明顯症狀， 偶有下腹墜脹等，B檢查提示大部分病例表現為無回聲區，部分為混合回聲，包膜厚，不規則，雙側較多， CA125輕度升高。位列第三的是慢性盆腔炎性腫塊，其原因主要是盆腔炎症急性期症狀不明顯或者急性期未徹底治癒而演變成慢性盆腔炎。當然，還有少量的盆腔腫瘤發生於男性病人。

B超、CT與 MRI對於盆腔腫瘤部位、大小、良性或者惡性以及腫瘤累及範圍的檢查結果，結合實驗室化驗報告有助於臨床醫生作出清晰診斷 ，指導專科醫生作出合理治療方案。

病因不明需探查

在病因不明確、藥物治療效果不明顯時，剖腹探查不失為一種有效手段，有道是誤診不誤治，能夠早期發現盆腔腫瘤，改善預後非常重要。

前一段時間，我們手術室接到一位老年男性的盆腔巨大腫瘤患者需要行盆腔腫瘤探查術。他年近七旬，術前採集病史就發覺他有一個比較奇特的症狀，就是血糖低，低得有點離譜，甚至幾度導致他低血糖昏迷。即使在一般情況下，他的血糖徘徊於二點幾毫摩爾/每升上下，處於明顯的低血糖診斷範疇。這究竟是怎麼一回事？難道盆腔巨大腫瘤還具有活性？導致血糖過低？可他的胰島素分泌水平卻處於正常範圍，這一連串的相互矛盾的表現縈繞在大家的腦海裡，如何撥開迷霧破解？又將是艱難險阻。

術前我和年輕醫生討論麻醉準備時，決定在誘導前先測個對照血糖，術中，術後再各測血糖進行比較，是升是降還是巍然不動？拉出來溜溜就可以知道。同時，準備好胰島素預防不測。當然，為了加強術中監測，建立即時有創動脈測壓和深靜脈穿刺那是缺一不可。術前測得血糖為2。5mmol/L，對症治療，靜脈滴注葡萄糖。

預案就緒，只待東風。在全身麻醉下手術開始了，切開面板，剛開啟腹腔，就可見灰暗色腫瘤已經嶄露頭角，赫然向大家在招手。再深入探險，發現腫瘤好大，而且形狀非常不規則。再接再厲，不斷遊離，發現腫瘤的確來自後腹膜。接著，開始順藤摸瓜，手術遊離巨大腫瘤。此刻，測得血糖4。3mmol/L，血糖顯然已經翻紅攀升，形勢漸漸明朗。

經過近四個多小時的手術奮戰，腫瘤標本下來了，我們馬上拿來磅秤，一秤發現腫瘤的重量高達3475克，足足近7斤重。此時，最新的血糖報告來了，一下子跳躍至8。6mmol/L。

病理報告揭謎底

臨床實驗報告已經充分證明，這個巨大的盆腔腫瘤的的確確是有活性，它可以影響機體血糖嚴重波動。但是，診斷腫瘤的金指標是最後病理報告，病理報告證實它是孤立性纖維性瘤。這種腫瘤在臨床上相對少見，以往認為是間皮瘤的一個型別，然而近年來根據其分化來源，加之許多非間質性部位的報道，現已一致認為為間質原性腫瘤，起源於樹突狀間質細胞。

孤立性纖維性瘤的患者多見於中年人，沒有明顯性別差異，男女之間發生率比較接近，起初臨床症狀不明顯，生長隱匿性強，但是隨著腫瘤的體積增大會出現相應部位的壓迫症狀，如咳嗽、呼吸困難、疼痛、肺性骨關節病等，少數情況下可引起副瘤綜合徵，它會分泌類胰島素樣生長因子，繼而會影響血糖，讓血糖始終處於低迷狀態。就這樣，他原本胰島素分泌正常，血糖卻很低，甚至幾度出現低血糖昏迷的謎底終於被破解了。

復旦大學附屬華東醫院 曹鍾強