痔瘡發作要做手術，到底是傳統手術好，還是選擇PPH手術？

痔瘡是肛腸科常見疾病，素有“十人九痔”的說法，可見大多數人都受到過痔瘡的困擾。

臨床上將痔瘡分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期屬於輕度，常使用保守治療；Ⅲ期、Ⅳ期屬於中至重度，常使用手術治療。

那麼，嚴重的痔瘡如果要手術治療，到底是選擇傳統的外剝內扎術，還是選擇PPH手術好？這無疑是困擾痔瘡患者的一個大問題。

內痔、外痔、混合痔

PPH手術，即

吻合器痔上黏膜環切術

。1993年，由美國強生公司與義大利學者Dr。Antonio longo合作研發，用於專門治療中至重度痔瘡。近年來，才在我國逐步鋪開用於治療痔瘡。

PPH手術用到吻合器，這是手術的關鍵，一般價格在2000-3000元不等。原理：

在距離肛門內齒狀線上方3cm-4.5cm處，對直腸粘膜進行環形縫合（不打結），然後將吻合器開啟並置入，收緊縫合線並打結，然後收緊吻合器進行切割吻合，以此達到閉合痔血管、提升肛墊的作用。

按照臨床經驗來說，

PPH手術用於治療重度脫垂性環狀痔，手術效果較傳統外剝內扎術要好許多

，便是術後疼痛小、肛門損傷小、術後恢復快這幾點，就能彌補這種手術費用大的不足。

但是，對於一般中期的痔瘡，或者肛門外脫出痔瘡數量不多（≤3個）的重度痔瘡，PPH並不作為首選方法。

主要原因是：

①手術時間長，相比較於傳統手術，PPH無疑是要花費更多時間；

②PPH術後直腸內會殘留吻合釘、進行直腸粘膜環狀縫合時因操作不當會縫到肌層等，都會造成術後下腹部疼痛；

③PPH手術損傷直腸，術後住院觀察時間長，有出現出血、吻合口感染、吻合口漏等嚴重併發症可能；

④複發率稍微高些。傳統手術需要切除母痔，復發機率小；PPH手術並未對病態的內痔痔核進行處理，對於老年人因肛門括約肌肌力減弱，可有肛墊繼續下移、痔瘡復發風險。

傳統

混合痔外剝內扎術

，即

在肛門處手術剝離痔核，然後在痔瘡根部進行結紮、縫合。

剝離痔核使用到的工具，從簡單到複雜依次為：組織剪、電刀、超聲刀。

用組織剪手術，費用便宜，術中、術後出血多，但因為沒有電刀或超聲刀的熱損傷，術後癒合較快，不過術中需要結紮、縫合，術後疼痛明顯。需要長時間換藥。

用電刀手術，費用也不貴，術中、術後出血少，但受到熱損傷，術後容易出現水腫，加重疼痛，同時也需要結紮、縫合，疼痛較明顯，癒合稍慢。需要長時間換藥。

用超聲刀手術，費用較貴，但術中、術後出血少，熱損傷範圍小，不需要縫合，所以術後水腫、疼痛比起電刀操作要明顯好很多，手術效果較理想。需要長時間換藥。

總結：

1、Ⅰ期、Ⅱ期痔瘡，一般不需要手術，平時多喝水、多吃新鮮蔬菜和水果、多喝牛奶，可以保持大便軟，減少痔瘡加重；其次，蹲便時不要久蹲，可加重痔瘡水腫。

2、Ⅲ期痔瘡，如果痔核突出數量不多，建議做傳統手術，如果傳統手術配合超聲刀使用，效果將會更好；如果痔核較多，建議選擇PPH手術。

2、Ⅳ期（重度）痔瘡，如果痔核突出數量不多（≤3個），選擇傳統手術也不失為一種好辦法，但發展成為環狀痔、重度脫垂性痔瘡，還是選擇PPH手術方案好。