孩子咳嗽老不好，市立兒科專家說，辨別型別，對症治療才能好

“醫生，孩子咳嗽半月了，藥也吃了，推拿也做了，可怎麼就是不見好？急死人了。”

入冬以後，隨著天氣轉冷，兒科門診又變得“熱鬧”起來。因咳嗽前來就診小朋友越來越多，尤其是二娃三娃家庭，孩子接二連三地來門診報道。家長們更是筋疲力盡，懷著急切的心情向醫生傾訴無助：“為何大夫開的藥都不管用，推拿效果也不理想，食療偏方輪番上陣，咳嗽這個怪獸與我家的神獸融為一體了麼？”

3歲小米粒咳嗽不止，原是過敏在作祟

不久前，東院兒科副主任劉秀琴接接診了一位咳嗽患兒，3歲4個月大的小米粒（化名），咳嗽一個多月仍不見好轉，來院前加重，早晚咳嗽不止，尤其是活動後更加明顯。

“抗生素、霧化、推拿、各種止咳藥，我們都試過了，可孩子咳嗽仍不好”，小米粒的媽媽焦急萬分。透過問診得知，小米粒既往有“溼疹、過敏性鼻炎的病史”，劉秀琴主任結合豐富診療經驗，經過進一步診斷，小米粒原來患上了“上呼吸道咳嗽綜合症”（又稱鼻後滴漏綜合徵）。咳嗽的型別搞清楚了，治療變得有的放矢，在給予沖洗鼻腔，抗過敏治療，加用鼻激素外用後，小米粒的咳嗽明顯緩解。

一寫作業就咳嗽的壯壯

5歲男孩壯壯（化名），反覆咳嗽2個多月，白天咳嗽加重，有吸鼻子，清嗓子，時有喉鳴，偶有聲音嘶啞等症狀。但壯壯的咳嗽有個特點，在戶外活動時咳嗽不重，寫作業時尤為明顯，在放鬆時症狀會進一步加重。先後被診斷支氣管炎、結膜炎、變應性鼻炎，反覆使用止咳藥、消炎藥、外用眼藥水等，效果均不理想。

來青島市市立醫院兒科就診後被診斷為“抽動症，心因性咳嗽”。劉秀琴主任為其制定了包括抗過敏治療、心理暗示、家庭教育在內的綜合治療方案，緩解其心理性壓力，咳嗽的症狀很快緩解。

止咳，找對病因是關鍵

小米粒和壯壯的經歷告訴我們，治療咳嗽的關鍵是及時辨別咳嗽的型別，然後對症治療。

如果無法準確辨別兒童咳嗽的類似，盲目給孩子吃藥，甚至聽信偏方，很有可能會適得其反，甚至貽誤病情。

劉秀琴主任表示，兒童咳嗽基於咳嗽性質可分為：溼性咳嗽，咳嗽時伴有痰液，資料顯示，慢性咳嗽中63．9％為溼性咳嗽；乾性咳嗽，咳嗽無痰或痰量很少。

基於咳嗽病程可分為：急性咳嗽，病程在2周以內；遷延性咳嗽，病程在2－4周；慢性咳嗽，病程超過4周。

咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合徵（UACS）、呼吸道感染和感染後咳嗽（PIC）佔我國兒童慢性咳嗽病因構成的前3位，且CVA在3－6歲年齡組最為常見。

CVA是一種以咳嗽為主要臨床表現的特殊哮喘，是我國兒童慢性咳嗽最常見病因，主要有以下發病症狀：

1．持續咳嗽＞4周，通常為乾咳，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨床上無感染徵象或經過較長時間抗菌藥物治療無效；

2．支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽症狀明顯緩解；

3．肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；

4．有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。

CVA的治療原則與典型哮喘相似，部分CVA患者會發展為典型哮喘，但早期干預可以預防。患者應避免暴露於引起咳嗽的危險因素，堅持治療顯著改善CVA兒童的生活質量。

兒童咳嗽用藥誤區

1．兒童出現咳嗽症狀，立即使用止咳鎮咳的藥物如含有麻黃鹼等5歲以下兒童慎用成分的藥物。

2．盲目使用祛痰藥物，很多兒童有溼性咳嗽，家長盲目使用祛痰藥物。

3．咳嗽加重時一味使用抗生素，很多臨床上的慢性咳嗽，與過敏相關，抗生素治療無效。

4．用藥不遵照醫囑的療程。

如何減少慢性咳嗽的發生？

1．適當運動，增強抵抗力，慢跑，游泳，體操。

2．合理飲食，富含高蛋白，維生素C，富含鈣的食物，瘦肉，豆製品，魚肝油，胡蘿蔔，柚子，青菜，西紅柿。

3．關注慢性咳嗽孩子的環境暴露。

第一是環境暴露的型別。比如家中有寵物過敏，黴菌，油煙味，灰塵等。

第二是環境暴露的時長。比如孩子睡了一晚上，早晨起來就出現不停的打噴嚏，流鼻涕的過敏症狀，可能和睡覺的房間或睡覺的床上存在致敏物質有關，常見的有羽絨被，羊毛毯，珊瑚絨的毯子等。

第三是環境暴露的強度。比如家裡用84消毒液拖地板後，強烈的味道會刺激孩子咳嗽。家裡有多個人在室內抽菸等。

第四孩子由於年齡小，氣道發育尚未完全成熟，容易受到環境中刺激因素的影響而導致慢性咳嗽，所以需要引起家長的重視。

兒童反覆咳嗽需要的檢查

血常規嗜酸性粒細胞計數、肺功能檢測、吸入一氧化氮檢測、過敏原檢測、免疫球蛋白IgE檢測，有時需要胸部影像學的檢查、鼻竇以及腺樣體的評估。最終均需要臨床醫生的確認選擇檢查專案。

總之，對於兒童的久咳不愈應及時到醫院就診，小小咳嗽，可能隱匿有多種病因，最後的診斷可能是變應性鼻炎、鼻竇炎、過敏性咳嗽、感染後咳嗽、上氣道咳嗽綜合徵、咳嗽變異性哮喘、咽喉炎、胃食管反流、抽動症、心因性咳嗽等等。要預防急性發作，保護肺功能。通常其實治療後兩到四周需複診，以後每一到三個月，隨訪一次。如有急性發作，則一週內需要複診。

【來源：青島市市立醫院】

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