年紀輕輕，怎麼突然腰就不行了 | 協和八

小編按：

聽說過「禿」頭焦慮，但還有一種「突」卻總是被有意無意地遺忘在耳後。直到彎腰的那一瞬間，突然感受到了電光火石般的神經刺痛，被「突」支配的恐懼又重新浮現在眼前。

同學，你英年早「突」了！

年紀輕輕的，怎麼就腰不好了呢，且看今天的「一頁手冊」。

一、威脅年輕人的，不止是頭禿

圖片來源： zzfeilong

可愛又朝氣蓬勃的見實習同學及輪轉小夥伴，有沒有遇過在手術室抬病人彎腰時突然僵硬住，痛苦面具掛在了臉上。然後被美麗大方的護士姐姐溫柔告誡「小夥砸，這麼年輕，但腰不好呀！」「小夥砸，要多鍛鍊呀」。此時內心的對自己的威猛幻想瞬間破滅，垂頭喪氣地從手術室推到恢復室，心裡喃喃自語「正值春秋鼎盛，咋抬病人的時候腰不行呢？」

您很有可能是腰椎間盤突出了！

根據我國衛健委資料顯示：目前我國腰椎出現問題的患者，

就已經超過2億人

。

長期久坐，讓我們的腰已經壓力山大，如果坐姿還不好，那對腰可就是雪上加霜。

久坐 + 不良坐姿的雙重打擊下，好好的腰可能就會出現椎間盤受損

。

二、什麼是腰椎間盤突出？

圖片來源： 張西峰 《腰椎間盤突出可以保守治療嗎？》

發病原因

腰椎間盤突出症的發病原因是因

腰椎間盤的退變

，同時纖維環部分或全部破裂，髓核突出

刺激或壓迫神經根、馬尾神經

所引起的一種綜合徵，也是臨床上常見的一種

脊柱退行性疾病。

流行病譜

好發年齡在

20~50歲

男女發病比例約為

（4～6）:1

患者多有

長期彎腰勞動或坐位工作

的經歷，從事重體力勞動者、舉重運動員以及駕駛員，由於

腰椎受壓過重或長期直立體位

，也屬於好發人群。

首次發病常在

半彎腰持重或突然扭腰過程中發生

。

臨床表現

臨床表現為

腰痛伴有下肢的放射痛

，患者常

負重、行走時加重，平臥可減輕

，可能表現出

脊柱側凸、腰椎活動度減少、肌肉萎縮或肌力下降

等。

重度椎間盤突出症患者將出現

大小便障礙、鞍區感覺異常。

陽性體徵

體徵上，患者常因為避免誘發根性疼痛而表現為

身體偏向一側的強迫體位

，相應節段的

椎旁肌肉可有明顯壓痛

，

相應神經根支配區域感覺、肌力、反射出現相應改變

，而最具診斷意義的則是

直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

實驗室檢驗

實驗室檢驗無明顯改變。

影像學改變

影像學上X線可表現為

椎間盤高度減低、軀幹偏移

等，CT與MRI可顯示

椎間盤向後突出，壓迫硬膜囊或神經根，可分為膨出、突出、遊離型。

左右滑動檢視更多

MRI顯示的椎間盤的改變型別

圖片來源：Radiopaedia

三、怎麼測試自己有沒有腰間盤突出？

01

直腿抬高試驗及加強試驗

平躺、雙腿伸直，被動抬高患肢。

正常人下肢抬高到約70°時感膕窩（膝後區）不適。

腰椎間盤突出症患者抬高在70°以內即可出現坐骨神經支配區疼痛或麻木，稱為

直腿抬高試驗陽性

。

在陽性患者中，緩慢降低患肢高度，待症狀消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發產生下肢症狀稱為加強試驗陽性。

圖片來源： wikipedia

02

股神經牽拉試驗

取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。

檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度

出現大腿前方股神經分佈區域疼痛時，則為陽性

。

此項試驗主要用於檢查腰2/3和腰3/4節段椎間盤突出。

圖片來源： euradis

03

仰臥挺腹試驗

仰臥位，作挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。

如果患側出現坐骨神經痛者則為陽性

。

圖片來源： haoyishu

四、不是腰痛就「突」了，這些疾病要鑑別

01

急性腰肌扭傷

多數有急性腰扭傷史，表現為突然發作的急性疼痛，常處於強迫體位，由於保護性肌緊張使脊柱強直或側凸，疼痛可向臀部放射。

屈髖屈膝時可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗可為陽性，但

無坐骨神經牽拉痛，直腿抬高加強試驗陰性

，影像學多難發現異常。

02

慢性腰肌勞損

長期積累性腰部組織損傷引起。

常表現為腰骶部痠痛或鈍痛，勞累後疼痛加重，休息、改變體位及區域性捶打按摩後症狀減輕，不能堅持彎腰工作，疼痛嚴重時可牽涉到臀部及大腿後側。

腰骶部豎脊肌附著點處是最常見的壓痛點，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點。

直腿抬高試驗無放射痛

。影像學多無明顯改變。

03

第三腰椎橫突綜合症

為多發於青壯年、腰背肌較弱者，男性多見，有外傷史和長期工作姿勢不良者。

主要症狀表現為腰部及臀部疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可觸及一側或兩側豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌後緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。

直腿抬高試驗陰性

，無神經根刺激症狀，化驗及影像學檢查無特殊異常。

04

腰椎滑脫

各種原因造成的椎體產生向前/後滑移，由於椎體間的不穩定造成脊柱後方結構的反覆摩擦和腰部肌肉過度用力造成腰痛，同時可能繼發小關節增生壓迫神經根造成下肢放射痛。

查體偶可及脊柱階梯感，

腰椎X線可清晰顯示椎體滑脫

。

05

腰椎管狹窄症

多見於年齡較大患者，由於椎間盤退變、突出和後方黃韌帶、小關節增生造成腰椎管中矢徑縮小，椎管內馬尾神經遭受卡壓。

臨床表現多有長期下腰背、臀部及大腿後側、小腿疼痛，行走後加重，逐漸出現

間歇性跛行

。該疾病有症狀重，體徵少的特點，偶見相應節段神經根受壓表現。

CT、MRI可有椎管內前方後方壓迫造成椎管狹窄、神經根出口狹窄的表現。

06

臀上皮神經炎

指臀上皮神經在途經骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，出現腰臀部腿痛並牽涉至大腿後側直至膕窩部。

07

梨狀肌綜合徵

梨狀肌起自骨盆內面2~4骶骨孔兩側，坐骨神經大多數從梨狀肌下緣穿出，容易受到卡壓。梨狀肌損傷嚴重未經適當治療的可產生坐骨神經卡壓症狀，與腰椎間盤突出症相似。

08

腰椎結核和骶髂關節結核

部分患者可出現類似於腰椎神經根受壓症狀。可結合病史特點、體徵、及輔助檢查相鑑別（血沉、X片、CT、MRI）。

09

腰椎佔位/椎管內佔位

發病較慢，病史較長，症狀呈進行性加重，脊柱一般無側凸畸形，無腰部活動受限，多表現為馬尾神經受壓症狀，易漏診，需經MRI檢查可明確診斷。

五、腰「突」怎麼治？

該病治療

以非手術治療為主

，尤其對於症狀較輕，病程較短的患者首選非手術治療（包括生活管理、物理治療、藥物治療等）。

對於非手術治療無效的患者，可以根據病情考慮進行

脊柱微創技術治療，尤其是經皮脊柱內鏡治療

。

而對於部分病情嚴重，無微創技術治療適應證的患者，可以考慮開放手術治療。

腰腿痛症狀嚴重，反覆發作，經三個月以上非手術治療無效，且病情逐漸加重，嚴重影響工作和生活者；有明顯的神經受累表現者，如神經支配區肌力下降，足下垂等；有馬尾神經綜合徵，括約肌功能障礙者（大小便功能障礙如失禁等），應按急診進行手術。

總之，對於我們年輕人來說就應該

保持腰椎的正常生理曲度，減輕韌帶和肌肉的負擔，讓它們都回到正常的工作狀態。

做到經常站起來活動活動，扭扭胯活動活動腰部；調整睡姿：注意對腰部的承託和支撐；儘量少穿高跟鞋；進行適當的體育鍛煉；拿重物的時候注意姿勢，不要只是彎腰，要先蹲下，儘量保持腰部直挺去拿東西；護腰帶等該用就要用。

告別「突」和「禿」

從良好的生活習慣做起！

作者：

北京協和醫院 羅文浩

審閱：

北京協和醫院骨科 李曄 副主任醫師

編輯：

左鉗闌尾 大論是弘

五年執醫 三年模擬

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題目來源：

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