早上起床手指僵硬疼痛？警惕類風溼找上門

× 類風溼關節炎只有老年人會得

×類風溼關節炎隻影響關節

× 得了類風溼就要少運動了

× 類風溼不需要治療

× 類風溼是不治之症

……

類風溼關節炎被稱為“不死的癌症”、“致殘殺手”，不過，隨著醫學的發展，雖然尚不能根治，但已經有了很多很好的手段和藥物治療方法，只要科學認識、規範治療，完全可以控制病情進展。

面對類風溼關節炎我們也許都有一些錯誤觀念，今天我們來聽聽專家怎麼說，一起糾正認識上的誤區，採取規範的策略防治類風溼，最大程度地降低類風溼給身體帶來的的危害。

本期春雨醫生專家講堂特別邀請到廣東省人民醫院風溼免疫科副主任張光峰醫生為我們講解：風溼和類風溼有什麼區別？在冬季我們該如何應對？

什麼是類風溼關節炎？

類風溼關節炎（RA）是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫病， 如果不經過正規治療，疾病逐漸發展，最終可能致畸致殘。

據張光峰醫生介紹，類風溼自風溼演變而來，很久之前，科學界分不清楚 痛風、風溼、類風溼；關節是指疾病容易累及的部位，主要是外周小關節；炎是指疾病的病因，疼痛、腫脹都是炎性表現之一。

（關節：首先累及滑膜，逐漸侵犯軟骨與骨）

（炎：是疾病的本質，不同於微生物引起的感染）

那麼，類風溼與風溼到底有何不同呢？

（常見關節炎的關節特點）

類風溼關節炎的臨床表現

類風溼關節炎以四肢小關節最多見，3個或3個以上多關節受累，往往具有對稱發作特點 ，且症狀會持續6周以上。

持續性關節疼痛

關節疼痛往往是類風溼關節炎患者發病的最早症狀，也往往是就診的主要原因。持續性酸脹痛或向周圍放射，夜間、晨間更明顯，晨起或休息後嚴重，活動後可減輕。潮溼和寒冷或急性感染可加重關節疼痛。

可以使用“數字評定量表”對自己的疼痛程度進行一個初步的評價↓

持續性關節腫脹

關節軟組織腫脹是本病一個典型的重要特點，一般是“梭形腫脹”，這是關節周圍軟組織炎症、滑膜炎症滲出或滑膜組織增生所致，區域性 面板溫度可增高。

關節持續性晨僵脹

晨僵指的是晨起或長時間不活動後關節出現的發僵和緊縮感，是本病特異性的表現。

最早往往是

手指關節僵硬感

。

晨僵持續時間：指的是從出現到活動後最大限度緩解所需要的時間。晨僵至少持續 30~45分鐘有診斷意義，持續1小時以上意義更大。

關節功能障礙

活動受限的部位與受累關節有關，因為以手部小關節為主，所以 往往影響患者精細的動作，活動受限的程度與炎症輕重有關。

據張光峰醫生介紹，除了以上4種表現，類風溼關節炎還可能有一些其他表現↓

類風溼關節炎的疾病特點

類風溼關節炎的疾病特點之一是

“偏愛”中老年女性

。該病可見於任何年齡，發病隨著年齡增長而增加。患者以中老年女性多見，女性多於男性，約4：1。有遺傳傾向，發病原因尚未完全明確。

此外，

該病致殘率較高

。流行病學調查顯示：中國大陸地區類風溼關節炎發病率為0。42%，總患病人群約為500萬。

我國類風溼關節炎致殘率：病程1~5年、5~10 年、10~15 年及≥15年的致殘率分別為18。6%、43。5%、48。1%、61。3%。

類風溼關節炎的病因不明，一般認為遺傳和環境因素在其發病中具有重要的作用。

類風溼關節炎患者體內促炎性因子大量聚集，形成“瀑布樣” 的炎性反應↓

圖中綠色是腫瘤壞死因子為代表的促炎性因子，促進炎症發生發展；玫色是白介素-10為代表的抗炎細胞因子，對抗炎症發生發展。正常時促炎因子與抗炎因子有一個平衡，類風溼關節炎時促炎性因子佔據“絕對優勢”。

得了類風溼關節炎怎麼辦？

如有相應症狀，及時到正規醫院風溼免疫科就診。相信醫生，選擇適合自己的治療方式和治療藥物。

常用藥物有非甾體抗炎藥：塞來昔布 依託考昔 美洛昔康 布洛芬 洛索洛芬鈉 雙氯芬酸鈉等，此類藥物的主要副作用是會對胃腸道產生刺激。

糖皮質激素：潑尼松 甲潑尼龍 地塞米松 倍他米松等，該類藥物副作用較多，短療程使用。

（糖皮質激素的部分副作用）

慢作用藥：甲氨喋呤 來氟米特 柳氮磺胺吡啶 羥氯喹。

生物製劑：腫瘤壞死因子α拮抗劑、阿達木單抗、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體－抗體融合蛋白、英夫利昔單抗、白介素6受體拮抗劑-雅美羅、阿巴西普。

在治療過程中，患者需要持之以恆，遵醫囑長期用藥，定期複診，不要擅自決定自己的用藥方案。

此外，還要樹立信心與耐心，樂觀積極；均衡飲食，防寒保暖，堅持適當的康復鍛鍊。

總之，類風溼關節炎是一種免疫系統異常引發的炎症，疾病進展後期可致畸致殘，一定要早發現、早診斷、早規範治療。

如果出現手、足部小關節對稱性、持續性疼痛、腫脹、 晨僵、活動受限應及時正規醫院風溼免疫科就診。

互動答疑環節

問

請問類風溼關節炎症狀有所好轉，是否可以停藥？

答

類風溼關節炎是一種不可治癒、需終身治療的疾病，儘管症狀有所緩解，也不能隨便停藥，否則很容易復發，可在醫生診斷下，調整用藥。

問

年輕人久坐時間長會不會現在類風溼有年輕化趨勢呢？

答

沒什麼關係

問

類風溼關節炎除了關節有影響，還會影響其他部位嗎？

答

該病是一種全身性系統疾病，除了影響關節，還可能使心臟、肺、眼等部位受累。

問

請問結締組織病初期，怎麼做才能延緩病情發展？

答

結締組織病種類繁多，要看其傾向是哪方面，是紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結節性多動脈炎類風溼性關節炎還是乾燥綜合徵等，如果不是很嚴重，沒有累及面板、關節、肌肉、心、腎、血液系統等，觀察、隨訪即可。

問

類風溼因子陽性就是類風溼關節炎麼？

答

不一定，影響類風溼因子的因素很多，除了類風溼關節炎，還有急性病毒性感染、結核病、寄生蟲感染、淋巴瘤等都可能導致類風溼因子陽性。

問

結締組織病會不會遺傳？

答

具有遺傳傾向，但不是遺傳病。

問

住在較溫暖、乾燥的地方是否有益於病情？

答

確實會對類風溼關節炎的症狀好一些，但主要還是要控制整體病情。

問

病情初期，人體有免疫自我修復能力麼？不想用激素治療

答

有一部分患者（約10%）在初期可以透過自身免疫系統，使疾病緩解甚至自愈，即使用藥，類風溼關節炎也可以不用激素治療。

圖源：專家直播課件