反覆發熱，竟是脊柱關節炎，風溼免疫科的疾病真是千奇百怪！

原創 風溼免疫科 上海市第七人民醫院

關節病是風溼免疫科常見表現

潘阿婆，女，63歲，2020年3月出現雙足底疼痛，不敢著地，之後出現右側踝關節及左膝關節腫痛，皮溫升高。2020年8月起出現發熱，體溫最高38°C，每日發作，左膝關節疼痛不能緩解。

在這期間，潘阿婆曾9次在外院骨科行關節腔內注射激素治療，效果不明顯。

之後在外院風溼免疫科就診，雖查出HLA-B27（+），但並沒有明確診斷。

潘阿婆反覆發熱，關節疼痛不能緩解，焦慮不已，自己到底得了什麼毛病，為什麼治療效果這麼差！

2021年4月，潘阿婆住到了上海市第七人民醫院的風溼免疫科，最終明確診斷為外周型“uSpA”，即“外周型未分化脊柱關節炎”，予SSZ+TNFi治療後，潘阿婆病情逐漸好轉出院。

什麼是脊柱關節炎？

脊柱關節炎（spondyloarthritis）是指一組臨床特徵（中軸或外周大關節慢性炎症如慢性腰背痛、肌腱附著點炎如足跟痛）和發病機制（遺傳、環境）相互重疊、但臨床和預後確有著明顯差異的疾病。

脊柱關節炎有哪些臨床表現？

首先介紹一下強直性脊柱炎AS

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No。1 腰背痛和僵硬

腰背痛是十分常見的症狀，普通人群發生率高達80%。AS炎性腰背痛表現為多數患者45歲以前發病，持續3個月以上，下背明顯，交替性臀部痛，下半夜因背痛痛醒，晨僵30分鐘以上，活動後改善，休息不緩解，NSAIDS治療有效。

No。2 附著點炎

足跟痛，尤其是下床時疼痛，是跟腱和蹠筋膜附著點炎的一個特徵性表現。其它附著點炎表現在坐骨結節、大轉子、棘突、胸肋關節、岡上肌附著點及髂嵴等部位。

No。3骶髂關節炎

直接按壓骶髂關節可引起疼痛。臨床MRI的常規檢查序列能發現50%的無放射學SpA的骶髂關節炎。

No。4姿勢

疾病過程中可能無法維持正常姿勢。病程10年以上患者整個脊椎可能由於腰椎前凸逐漸消失和胸椎後凸畸形的出現而更加僵硬。腹部漸變隆起，呼吸以膈肌活動為主。脊柱的強直對男性性生活影響尤為明顯。

No。5 眼部表現

急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎是AS最常見的關節外表現，有些患者首先表現為虹膜炎而無典型的腰背痛足跟痛，眼科醫生一定要重視。

No。6胸痛

隨著胸椎受累和胸肋及胸骨柄關節附著點炎的發生，患者可能感覺到胸痛，因咳嗽或噴嚏加重，有時很像“胸膜炎”。

No。7骨質疏鬆症

AS患者早期便可出現骨量減少，隨著疾病的進展，骨質疏鬆逐漸加重，出現胸椎畸形、楔形變，骨折等表現。

除此之外，銀屑病患者出現關節炎，是銀屑病相關的炎性關節病；炎症性腸病相關的炎性關節病稱為炎性腸病性關節炎；反應性關節炎是一種由特定感染觸發的脊柱關節炎。

脊柱關節炎如何治療？

本病尚無根治方法，但如能早診斷、合理治療，可以控制發作、防止關節功能下降甚至喪失及其它關節外併發症進展。

1。非甾體抗炎藥NSAIDS：緩解症狀肯定有效（A級證據）；

2。無明顯證據表明傳統改善病情抗風溼藥（DMARDS）對中軸型脊柱炎有效，SSZ對外周型SpA有可能有效；

3。生物製劑：TNFi治療的發展是AS治療的一個里程碑。它們在治療脊柱關節炎方面無論從改善症狀到緩解炎症狀態減慢或暫緩放射學進展方面都顯示出較大優勢。目前常用TNFi有英夫利單抗、依那西普、阿達木單抗、賽妥珠單抗、戈利木單抗等。

4。中醫中藥：祖國傳統醫學在治療脊柱關節炎方面顯示出獨特優勢。中醫認為SpA屬痺證，《金匱要略》《黃帝內經》等中醫典籍對痺證論述甚多，臨床運用桂枝芍藥知母湯、葉氏活血蠲痺止痛方等治療脊柱關節炎均取得較好療效，中醫外治更是效果顯著，比如針刺，止痛蠲痺膏穴位貼敷，灸法，中醫定向透藥等。

5。物理療法：每週兩次，每次3小時水療、鍛鍊及體育活動，每天一次或數次俯臥15-30分鐘，睡眠時仰臥、睡硬床墊等。

6。手術：病程超過30年患者近1/4有過一次髖關節置換術。

作者簡介

張傳富

風溼免疫科負責人

副主任醫師

上海中醫藥大學中西醫結合臨床碩士畢業，碩士生導師。葉景華全國名老中醫傳承工作室傳承人。從事臨床工作十餘年，善於運用中西醫結合治療風溼免疫及腎病科疾病。

原標題：《反覆發熱，竟是脊柱關節炎，風溼免疫科的疾病真是千奇百怪！》