「大咖健康課」抓住康復“黃金期”，別讓盆底障礙成了難言之隱

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盆底是女性身體結構中尤為重要的一部分，位於中部的盆底像“吊帶”一樣兜起了腹腔和盆腔內的各個臟器。然而，當這個“吊帶”由於妊娠、分娩、衰老等原因變弱或受損，盆底功能障礙就成了不少女性的難言之隱，甚至嚴重影響到了生活質量。本期大咖健康課，東南大學附屬中大醫院副院長、東南大學婦產科學系主任沈楊就和大家一起聊聊盆底和盆底功能障礙。

【大咖小傳】

沈楊，醫學博士，東南大學附屬中大醫院黨委委員、副院長，東南大學婦產科學系主任，東南大學婦女生命健康研究所所長，女性盆底健康管理中心負責人，主任醫師，東南大學教授、博士研究生導師，University of Arizona Medical Center訪問學者（2014-2015年），2020全國健康衛士（國家衛健委百姓健康頻道），江蘇省婦幼健康重點人才，江蘇省333工程第二層次人才。擅長婦科腫瘤的綜合診治，尤其是常規/單孔腹腔鏡子宮內膜癌、宮頸癌、早期卵巢癌的手術治療，晚期卵巢癌R0切除術，複發性宮頸癌盆腔廓清術；擅長女性盆底修復及尿失禁治療。

位於身體中部的盆底，起到極為重要的作用

盆底在哪兒？沈楊介紹，當我們坐在凳子上時，與凳子接觸的實際上就是我們的骨盆，而位於骨盆底部的肌肉、神經血管在內的一系列組織共同構成了盆底。“盆底是人體身體中部的一個相當重要的區域。”既與上半身的脊柱相連線，又與髖關節及下肢相接觸，在沈楊看來，盆底不僅支撐著膀胱、子宮、陰道和直腸的肌肉、韌帶、結締組織和神經，並幫助這些盆腔器官正常發揮功能，還起到了極為重要的承上啟下作用，保證人體內傳導的平衡。

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女性的盆底健康關乎到女性全生命週期，從出生一直到老年階段，不同的年齡段盆底可能都會面臨不同的困擾。比如大家已經相對能夠清晰認識到的產後盆底功能障礙，就與妊娠過程中腹腔壓力、子宮重量等因素有關。當盆底肌肉持續處在壓力中，加之妊娠期激素水平影響，盆底的“彈性”便會出現下降的情況。

同時沈楊指出，老年人盆底脫垂，就是與盆底肌肉及筋膜的損傷萎縮相關的疾病。“當然在女性一生中還包括一些盆腔疼痛的問題，在性生活中存在的一些問題，部分女性存在的尿失禁困境，可能都與盆底相關”，沈楊說。

盆底功能障礙引發的“社交癌”，嚴重影響患者生活質量

女性產後尿失禁、盆底肌肉緊張、盆腔器官脫垂等等現象都是盆底功能障礙的表現。“我們目前在南京全面開展‘兩癌一篩’工作。在乳腺癌和宮頸癌的篩查過程中，還加入了盆底功能的篩查。”沈楊表示，當前包括顯性和隱性的女性盆底器官功能障礙達到70%以上，“也就是有三分之二的35-64歲女性存在著盆底功能障礙。”

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打噴嚏、咳嗽、提重物，甚至是大笑的時候突然身下一股暖流，小便不受控制的漏了出來。比較嚴重的患者難以外出，生怕走得太急就要尿溼褲子，不得不穿上尿不溼才敢出了門卻又要擔心是否產生了異味，甚至更嚴重的患者面臨著盆腔器官下降而引發的膀胱、子宮等陰道“腫物”脫出。沈楊告訴記者，這種壓力性尿失禁的發生比例也接近40%。盆底功能障礙不僅是身體的疾病，也給患者心理造成了不小的負擔。這種被形象地稱為“社交癌”的疾病雖然沒有危害到生命，但無疑嚴重影響了患者的基本生活質量。

抓住“黃金時期”，幫助盆底功能再康復

在沈楊看來，當女性出現了與“尿、糞、性、垂、痛”五個方面相關的症狀都應該儘早進行盆底功能的檢查。“特別一些高危的人群尤為應當重視。比如說對於經歷過妊娠的女性來說，修復盆底的‘黃金時期’就在產後42天產褥期滿了之後的半年之內，儘早地進行盆底功能的評估和盆底功能的再康復是非常有必要的。”

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那麼哪些方法可以評估盆底功能呢？沈楊介紹，一種是在婦科檢查中對於陰道的緊縮程度進行主觀的評分。同時，也可以採用盆底肌電評估客觀、準確地記錄盆底肌力狀況。

凱格爾運動、陰道啞鈴、電刺激、磁刺激、縮陰藥……近年來，宣稱可以幫助女性進行盆底康復、盆底治療的各類專案、各種器械甚至是藥品孰真孰假？對此，沈楊提醒，對於這些盆底康復的途徑，特別是涉及到如骨盆矯形、脊柱診治、盆底肌筋膜緊張觸痛點的釋放等等依賴於手法的康復手段，一定要在正規的醫療單位，由有醫療背景的專業人員進行操作。

“一般來說，對於輕度的盆底功能障礙基本可以透過物理治療配合醫生的手法來進行康復，後期再進行一些主動訓練，比如陰道啞鈴，也就是所謂的負重訓練。”記者瞭解到，對於育齡期婦女來說，最簡單易操作的方法便是有意識地進行肛門及會陰部肌肉的舒縮運動，這不僅有助於增強盆底及尿道肌肉的張力，提高肌肉的反應性，還能增強結締組織的支撐力。

“但對於重度的，患有尿失禁問題、膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂的患者，建議還是要透過高位骶韌帶懸吊手術、骶棘韌帶懸吊手術等手術方法來解決。”沈楊介紹，盆底的治療涉及到多學科聯合治療。在東南大學附屬中大醫院女性盆底健康管理中心，超聲醫學科、康復醫學科、泌尿科、中醫科、營養科等等科室都參與到幫助女性盆底更健康的聯合診治。“例如肥胖的產後女性患者增加了腹腔的壓力，人直立之後全部落在盆底上，所以減重是肥胖女性產後康復的第一步。”沈楊提醒道，其實如此的產後營養康復實際上就是減輕腹腔內壓，從而減少對盆底的損傷。

通訊員 劉敏

揚子晚報/紫牛新聞見習記者 呂彥霖

攝製 楊澤華