鼻尖部的美是鼻部整體美的關鍵，在進行手術時要選擇合適的材料

導語：

鼻尖

部的美是鼻部整體美的關鍵，但這並不意味著我們可以孤立的看待鼻尖美容問題，因為只有兼顧鼻尖與鼻、面部五官的

比例協調

，才能體現出更和諧的

自然美

。目前，有很多學者探索嘗試著在鼻尖部整形中採用如

切除法

、

縫合法、填充法

等綜合性的術式，材料應用上選擇合成材料與

自體組織相結合

以取長補短，達到美的效果同時

盡

量減少併發症

。

01

瞭解鼻尖部植入材料的選擇，自體軟骨都被認為是手術首選理想材料

1、自體軟骨

近一個多世紀以來，

自體軟骨

都被認為是

鼻整形手術

的首選理想材料，與骨組織相比，

自體軟骨具有吸收率低，

易存活和塑形

，獲取技術簡單等優點。軟骨從組織學上一般分為

纖維軟骨、彈性軟骨和透明軟骨

。其中，耳軟骨屬於彈性軟骨，

鼻中隔軟骨和肋軟骨屬於透明軟骨

，都廣泛用在鼻整形術中。

（1）耳軟骨

耳甲腔軟骨是鼻尖整形和充填理想的材料，

易於

彎曲塑形

，能夠提供較好的結構支援。而且採取

操作容易

，可選用的耳前或耳後切口，

術後瘢痕隱蔽、不明顯

，常被用於鼻尖部和鼻小柱的支撐及充填。另外，在行矽膠或ePFET假體隆鼻術時，對於

鼻翼軟骨發育差、鼻尖低平的患者

，

取耳甲軟骨置於假體上方以抬高鼻尖。

由於小塊軟骨移植對血供要求低，

無排異反

應所以在增加鼻尖的高度和輪廓感的同時也可以降低假體對

鼻尖部面板組織的壓強

，明顯減少面板穿孔和假體外露的機率，

塑造完美鼻尖形態

。缺點是取材量受限制，單側最大可擷取2。0cm×5。0cm大小，過多則容易引起

區域性輪廓變形

。

（2）鼻中隔軟骨

鼻中隔軟骨可直接應用隆鼻切口從上部或下部取，透過橫行或縱行切口分離鼻中隔粘膜，取出軟骨後縫合粘膜切口。此外，一般認為在切取鼻中隔軟骨時，其前端和上端均要至少保留1cm以上寬的邊緣，以

防止術後鼻中隔出現塌陷

。

鼻中隔軟骨具有在術中同時採取的優點，去除了供區遺留瘢痕的缺點，同時如果就醫者患有

先天性鼻中隔偏曲

（常引起鼻塞、鼻出血、頭疼、眩暈、耳鳴等症狀）可同時予以矯正，可一舉兩得。但其早期吸收率報道在12％～50％之間，並且和耳軟骨相同，

組織來源少，獲取量有限制。

（3）肋軟骨

肋軟骨是很受歡迎的

自體移植材料，採取量足夠多

，吸收少而可塑性好，在耳再造術中用作

耳支架雕刻

，已廣泛地被大家認可和接受。在隆鼻術中它同樣也是很好的材料，一般認為第7和第八肋軟骨較長，比較常用。術中切取適當大些的

肋軟骨

，有的可取一半，而

保留緊貼胸膜側

。

按需要雕刻成所需的形狀，如

扁平或L形

。修雕時應注意肋軟骨的

自然彎曲

方向，避免充填後軟骨變形彎曲。適用於

複雜型鞍鼻和各種鼻整形術

中使用。然而，取肋軟骨會遺留胸部瘢痕，對於鼻部基本條件尚可，如僅需行鼻尖部充填術以改善形態的患者來說，不易接受。

2、固體矽橡膠

固體矽橡膠是最常用的

人工整形材料

，它廣泛普及和應用，使隆鼻術已成為現今最流行的美容手術之一。

矽橡膠

是較理想的隆鼻材料，它的優點：具有良好的

化學穩定性

和

組織相容性

，對人體組織無刺激、無毒，不會被組織吸收。

具有良好的

彈性，易於雕刻

，不變形，

耐高溫

，可用高壓蒸汽滅菌而不變質；充填鼻樑時比使用自體骨或軟骨手術更簡單，

術後恢復快

；取材量不受限制；術後反應少，即使有反應，也可完整的從原切口取出。

然而，矽膠假體的術後併發症一直以來也屢有報道，其中鼻尖部最常見的是因為假體偏大或分離的層次表淺，使得假體上方的

面板張力過大

，引起區域性的

急性炎症

和

缺血變性，

導致面板破潰穿孔、

假體外露

。因此，鼻尖充填整形術時單純只用矽膠材料有相當的風險，若和

耳軟骨

等

自體組織相結合

，以增加鼻尖下方軟組織的厚度，可有效

避免假體的破潰和頂出

。

3、膨體聚四氟乙烯

膨體

聚四氟乙烯

是一種高分子的軟組織充填材料，20世紀70年代開始應用於臨床，被用作縫合材料或為心臟瓣膜閉鎖的修補、人工血管等。ePTFE假體用於隆鼻及鼻尖部整形其優點有：

化學結構穩定

，在體內難以降解，在膨化過程中產生多孔的超微結構，使組織貼附在材料表面，並生長到材料的間隙，從而使之

固定，不易下滑。

防止了隆鼻術後遠期

假體下滑

，導致鼻尖張力大，

穿破等

問題。具有良好的組織相容性，只有輕微的

組織反應

，可隨時間的延長在軟組織中穩定性逐漸增加。用於鼻尖部整形雕刻時可以形成一個接觸面大而平緩，飽滿的鼻尖，具有良好外形的同時，亦減少單位面積的壓力，不易導致

區域性面板壓力過大

，影響血運。

02

鼻尖部整形手術的方式在不斷創新，以下三種是比較新型的手術方式

1、碎軟骨沙袋法移植

將

自體軟骨

切碎成0．5～1．0mm，用

自體血液凝固

，再用可吸收性材料包裹成形，然後

植入到

鼻背和鼻尖部

。

2、再造鼻翼軟骨支架移植

用於再次

鼻整形

和鼻再造患者中鼻翼軟骨已被破壞者。如果用上述一些方法，如節段性和

傘狀軟骨植入

，只能恢復鼻尖的高度，相關的鼻尖周圍異常，如

鼻翼緣切跡

、鼻小柱內縮等難以糾正。根據鼻翼軟骨的解剖結構，將切取的

自體耳軟骨塑形

為理想的鼻翼軟骨形狀，將其置於原有的殘餘鼻翼軟骨之上，產生三隻腳樣的完整鼻翼軟骨結構。

以此可以再現正常鼻尖的輪廓，還可以

突起小葉

，

隆起鼻翼

，定位鼻小柱和支援鼻前庭的襯裡。材料可取自鼻中隔，

耳郭和肋軟骨

，通常需要長3．0～3．5cm，寬5．0～6．0mm，高2．0mm的軟骨條兩塊。如果需要。還可以同時做鼻頂拉攏縫合和外側腳拉攏縫合，也可以做盾形軟骨鼻尖植入。

3、節段性軟骨片移植

透過

閉合性鼻整形切口

，將切割成大小不等的

軟骨節段

，置於鼻尖處，如：放置在外側腳的上葉，放置在中間腳的前葉和放置在內側腳的下葉。應根據需要

調整放置軟骨節段的多少和位置

。分離的範圍至隆起的部位，被覆面板不產生腫塊樣的外觀即可。

植入軟骨的大小並不重要，只要沒有花邊或碎布似的邊緣即可。這一方法適用於一些沒有成塊軟骨可供使用，或者不只是鼻尖部需要填充，還需要周圍結構改善的患者。

結語：

隨著社會的發展、人類文明的進步，求美者的要求也將

更多、更高、更細緻

。這意味著作為

整形美容

臨床工作者必須以更科學更嚴謹的態度，從基本的

審美設計

到術式選擇、術中的

精細操作

、術後的效果評價等方面都要立足國人解剖形態及審美特點，重視與西方民族的差異，選擇更適合東方人種的材料及術式、以達到更

個性化

、更完美的手術效果。