夢境變為現實，可能傷人傷己——“快速眼動睡眠行為障礙”

每年的3月21日是世界睡眠日。今年睡眠日的主題是“優質睡眠，開心益智”。實際上，夢與“智”的關係非常密切，研究發現，做夢的時段會將白天接收的資訊的進行加工整合，並轉入長時記憶，所以正常的夢有益於人的心智。夢是睡眠的一部分，如果夢出了問題，睡眠則難以優質。與夢有關的睡眠疾病不在少數，但有一種睡眠障礙不但自己煩惱，同睡的人也會擔驚受怕。

據媒體報道，某年春節期間，小夥李某到表哥家做客，當晚酒後留宿。凌晨5時許，表哥從睡夢中醒來時發現，同床表弟嘴裡咬著左手腕，手上滿是鮮血，呼叫數次也未有迴應。表哥嚇壞了，趕緊將其送到醫院急診，還擔心表弟有事想不開欲輕生，隨即報警。民警趕至現場，一問究竟。李某尷尬地解釋：“我不是自殺。”稱手腕是自己咬傷的，當時正夢見自己吃豬蹄，誤把手腕當豬蹄了。見民警驚訝，李某繼續解釋：我這是夢遊，是家族遺傳。

其實，這個小夥子的表現並非夢遊，但確實和夢有關。根據他的外在表現推測，這個小夥子很可能患有“快速眼動睡眠行為障礙”。這是一種睡眠疾病，簡稱“REM睡眠行為障礙”或RBD。

要說請這種睡眠障礙，首先要從睡眠的生理特點說起。對正常成人而言，入睡之後，先進入較淺的睡眠，持續一段時間後進入深度的睡眠，然後再變為淺睡。之後睡眠就進入了一個特殊的狀態：做夢的時段。在這個階段，五彩斑斕的夢境開始出現了。在夢中，人的眼球不斷轉動，就像清醒時在四處檢視一樣。因此這個階段的睡眠被稱為快動眼睡眠，簡稱REM睡眠。但除了支配眼球運動的肌肉，全身其他部位的骨骼肌都處於非常鬆弛的狀態。在睡眠剛剛開始的時候，人體的骨骼肌就趨於鬆弛。進行到了做夢的階段，也即REM睡眠期，骨骼肌達到最為鬆弛的狀態。這意味著此時的肌肉是無法收縮，也即無法執行動作的。所以，夢裡的你無論是上天入地還是左衝右突，外表看起來都無比的平靜。也就是說，在做夢的時候，雖然有夢這種特殊的意識活動，但肌肉運動是被抑制的。夢境無論多麼翻江倒海，人體都是一動不動的。就像有一堵牆，將活躍的夢境和安靜的肌肉鬆弛狀態阻隔開來。

但是，在疾病狀態下就不同了。REM睡眠行為障礙（RBD），恰恰就是破壞了這堵牆。RBD患者在進入做夢的時段後，經常會做惡夢，夢境的內容通常充滿暴力與不快，比如與人打架，發生戰爭，或被追殺，場面十分生動、激烈。患者肌肉運動伴隨夢境而被調動，會出現的各種不自主運動或異常行為，多為粗暴猛烈動作，如拳打腳踢、翻滾喊叫、打人、性攻擊等，常會引起自傷或傷及同睡者。暴力行為與暴力的夢境內容一致。醒後有的患者可以記憶起與發作有關的夢中情景。患者很少醒於暴力行為中，睡眠一般也不被打擾。發生的時間通常在入睡90分鐘後和睡眠接近結束時。這種行為一般可持續幾秒鐘到幾分鐘。部分患者還會出現顏面、口周及肢體的不自主運動。前面提到的李某，就是在凌晨夢到自己吃豬蹄呢，結果將自己的手腕咬了。這個事例生動地詮釋了REM睡眠行為障礙患者夢到什麼就做什麼的特點。

但為什麼這種疾病不是李某自己認為的夢遊呢？其實，夢遊一直在被誤解、被訛傳。通常說的夢遊症，在睡眠醫學中被稱為睡行症。發生睡行症的時候，患者是不做夢的，也即其行為沒有受夢境內容支配。患者往往從

睡眠

中起來，目光呆滯，做一些刻板而無目的的動作，如拿東西或移動身體等；或可進行一些日常習慣性的動作，如穿衣、進食、打掃衛生、開門、外出等。發作過程中可伴有夢語，整個行為顯得刻板、僵硬。醒後對睡眠期間的活動一無所知。睡行症不是發生在夢中，而是發生在睡眠的深睡階段，此階段集中於前半夜。故睡行症通常發生在入睡後的前2-3小時。患者多在6～12歲，以5～7歲為多見。由此可見，李某的表現與所謂的夢遊是八竿子打不著的兩回事。

REM睡眠行為障礙可以發生於李某這樣的年輕人，但更多見於六七十歲的老年人，男性要遠遠多於女性。可以每週發作一次或每晚出現數次。常伴有精神壓抑、過度飲酒、腦血管疾病和變性神經系統疾病等。如果確診，需要到醫院進行睡眠腦電的監測。經過必要的藥物治療，症狀控制起來似乎不難。護理上，則需要採取一定的保護性措施。比如移走臥室內有潛在危險性的物品，在床上加上護欄，地板鋪上床墊等，有助於減少患者發病時可能出現的危險，這些對於藥物治療不佳或無效的患者尤為重要。