有尿卻尿不出，是腎出故障，還是膀胱壞了？來跟醫生一起漲知識

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對於中老年男性來說，小便問題並不少見，除了常見的尿頻、尿急、尿痛之外，尿瀦留等現象也不少見。受一些傳統觀念的影響，不少人以為這是由於腎不好導致的，因此不好意思就醫或者自行購買補腎藥治療。但殊不知，引起下尿路症狀的原因有很多，不是所有的患者都可以把它歸罪到“腎”身上。

前一段時間，我就接診了這樣一位患者，引起他小便問題、尿瀦留的原因不是“腎”，而是……

初始患者

患者是遼寧本地人，今年70歲，身患高血壓5年，由於平時有遵醫囑規律服用倍他樂克等藥物，所以血壓控制較好，無明顯波動。2個月前患者因便血前往外院就診，確診直腸癌，20天前患者在腹腔鏡下行了直腸癌根治性切除術，術後恢復良好。3天前患者開始出現尿頻、夜尿8次，尿急，排尿困難，無明顯尿痛，無肉眼血尿，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊及溫水坐浴改善排尿障礙，但效果不好，排尿困難症狀加重。於是，前往我院門診尋求幫助，

來到門診後，瞭解了患者的基本情況，於是安排其做了超聲、尿常規等檢查，其中尿常規提示：白細胞590/UL，尿白細胞3+，提示患者存在感染。超聲提示：雙側輸尿管未見明顯擴張；膀胱充盈一般，充盈部分未見明顯異常回聲，膀胱尿量約800ml；前列腺大小為3。4x5。0x3。1cm，提示前列腺增大。

透過患者主訴、影像學報告及實驗室檢查，決定以“尿瀦留、泌尿道感染”收住入院。

患者的治療過程

收住入院後，除了完善入院常規檢查外，還需要判斷引起患者尿瀦留的原因是什麼。因為患者剛做完術直腸癌切除手術，又存在前列腺增生，所以兩者都會引起下尿路症狀，造成尿瀦留。但是透過與患者溝通得知患者病史較短，因此，考慮主要是手術引起的神經源性膀胱導致。

神經源性膀胱是指控制排尿的中樞神經和周圍神經受到損害後，導致排尿功能異常

，從而引起以尿失禁、尿頻、尿急等為主要臨床表現的一類疾病。引起神經源性膀胱的原因有很多，包括糖尿病、廣泛的盆腔手術、腰麻後膀胱過度膨脹、會陰部手術、疼痛所致的尿道括約肌痙攣等。

透過常規檢查及病史排除其它誘因，如結石、藥物、腫瘤後，給予患者留置導尿，並給予患者抗生素抗感染，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、溴比斯的明改善排尿。鹽酸坦索羅辛是一種α1受體阻滯劑，能使前列腺、膀胱等部位平滑肌松馳，降低前列腺尿道壓力，從而改善患者的排尿功能與臨床症狀。而溴吡斯的明是乙醯膽鹼酯酶抑制劑，可以增加體內乙醯膽鹼含量，臨床可以用於術後腹氣脹、尿瀦留等疾病。

住院期間患者排尿情況逐步恢復正常，住院第17天覆查超聲提示膀胱殘餘尿量約為136ml遂安排患者出院。

患者在治療中的注意事項

留置尿管期間，應保證每日飲水量的攝入，可達到沖洗泌尿系統，減少泌尿系統感染和結石的作用，建議每日的飲水量應大於2000ml。

留置尿管期間，可能因護理不當或病情變化，出現漏尿、尿瀦留，尿管脫出、血尿、尿液渾濁、尿管到期等異常情況，出現這些症狀時，應及時告知醫生。

留置期間，應注意尿管的通暢，勿發生打折，用力牽拉等，以免引起尿瀦留、尿管脫出等不良後果。

患者的治療效果

患者經過留置導尿及抗感染等對症治療後，排尿情況明顯好轉，殘餘尿逐漸減少。出院時，患者無發熱，無噁心及嘔吐，無心前區不適。拔除尿管排尿情況可，每次尿量約500ml，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿情況發生。

出院時囑託患者繼續口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、溴比斯的明改善排尿，並在1個月後複查殘餘尿及尿常規，評估是否再次出現尿瀦留。

患者在日常生活中的注意事項

適量飲水，不能一次攝入過多水分，防止誘發尿瀦留，但也不能因為尿瀦留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結石等併發症。

學會誘發排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內側，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導尿，不可憋尿過久。

避免尿瀦留的誘因，如前列腺增生引起的尿瀦留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒菸、戒酒，養成良好的生活習慣，不可久坐也不能過勞，防止便秘和憋尿等。

醫生感悟

尿瀦留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿瀦留和慢性尿瀦留兩類。急性尿瀦留起病急驟，膀胱內突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿瀦留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由於疾病的長期存在和適應痛苦反而不重。

本次就診的患者雖然主訴尿頻、排尿困難時間較短，但結合病史以及患者症狀，可得知患者是由於神經源性膀胱和前列腺增生導致的尿瀦留。

對於尿瀦留，首先是恢復排尿，然後根據患者的病情，採取相對應的治療措施。如尿道狹窄者，可行尿道擴張術或經尿道鏡窺視下冷刀內切開術；膀胱結石應去除結石；膀胱腫瘤應作相應處理；神經源性膀胱和膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療，若無效需行膀胱造瘻術。上述這一位患者在經過評估後，決定給予患者留置導尿，並給予抗生素抗感染，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、溴比斯的明片改善排尿。在給患者導尿時需要注意一次導尿不能超過1000毫升，因為大量放尿可能會導致腹內壓力突然降低，患者出現虛脫和血尿。

透過導尿和藥物治療，患者排尿情況得到改善，但是為了避免尿瀦留再次發生，患者在生活中還應養成良好生活方式，適量飲水，避免引起尿瀦留的危險因素。

楊福利 錦州市中心醫院 泌尿外科 主治醫師

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