“為什麼打石膏能長好的骨折，大夫還建議做手術？”

「為什麼打石膏就能長好的骨折，醫生還建議做手術？」

很無奈，經常會被人問到這樣的問題。

之所以會有這樣的疑問，是因為大家並不知道這樣一個真相：

骨折患者想要的，絕不只是骨折「長好」那麼簡單，患者想要的還有其他更多的東西。

正因為如此，醫生才會建議做手術。當然，這得從一開始說起。

1、骨折，以前都是非手術治療

的確，以前科學和醫學都不發達，骨科醫生們都不會做手術。

沒辦法，甭管是中國的醫生，還是德國英國的醫生，骨折了都只能靠手法復位，而後再找些硬的東西綁住胳膊腿固定，或拿根繩拽著牽引。這也就是所謂保守治療了。

是的，並不像很多人說的，什麼西醫都不會手法復位骨折固定打牽引。在麻醉學和無菌術出來之前，全世界的醫生治療骨折，都是手法復位再簡單外固定。

然而，這麼治，並不是所有的病人都能得到滿意的治療結果。很多人雖然骨頭長好了，但是外觀畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。

於是，病人和醫生都發現：

原來我們想要的，根本不只是骨折「長好」那麼簡單，而是不僅要骨折長好，還要肢體外觀無畸形，還要遠期活動無疼痛，還要關節活動不僵硬，更要肢體功能恢復到骨折前。

然而，雖然很多醫生不願意承認或者不相信，但是事實的確是：

對於很多骨折，尤其是涉及到關節裡的骨折，僅靠保守治療很多是無法達到這些高要求的，尤其是功能恢復。

比如，一個最簡單的例子，國際國內頂尖的運動員一旦骨折，甚至重要的韌帶損傷，都會選擇手術治療，以求最佳最快速的恢復。

難道他們願意用自己的身體冒險？

難道他們沒有更多的金錢，去買到“神藥”？

難道他們沒有更多的人脈，去認識到所謂的山中神醫？

你猜？

2、只是後來，骨折多了一種叫“手術”的新方法，而已。

幸運的是，隨著科技和醫學的發展，後來有了X光、麻醉學、微生物學、無菌術、抗菌藥物等等。這些利器的出現，不僅給骨折治療帶來了手術這種新“武器”，更構建起了現代醫學的骨科體系。

在這一新的體系裡，醫生們發現：

（1）手術和非手術，都是不完美的，它們各有優點和缺點，適用於不同情況。

（2）考慮到成本、風險和收益，有些骨折更適合非手術治療，有些骨折手術治療更好。

更為珍貴的是：

現代醫學的醫生們沒有藏著掖著，沒有所謂“祖傳秘方”，反而是傾囊拿出自己的科研和臨床資料進行開放式討論，並最終達成許多一致意見。更寫出教材告訴後人：哪些骨折更適合非手術治療，哪些骨折更適合手術治療。

最為珍貴的是：

後來的後輩醫生們雖然尊重前輩，但卻不以前輩醫生的共識為“不可推翻的真理”，反而是後輩透過自己的科研和臨床資料，不停的推翻或校正先輩的結論，並繼續傳給後人，也等待著被未來的後輩們推翻和校正。

是的，不只是老中醫們會保守治療，現代醫學的骨科醫生同樣會保守治療，而且這是基礎。只是，有些複雜的骨折，尤其是破壞了關節面的骨折，綜合考慮，最好還是手術。

3、骨折，非手術治療，一樣有缺點和風險

無論是手術，還是非手術，都是不完美的，它們各有優點和缺點，適用於不同情況。

手術治療的缺點和風險，大家都知道。即便不知道，做手術前醫生也會反覆和你說。但是，你知道骨折後，非手術治療的缺點和風險麼？

（1）非手術治療，無法精確復位「關節內」骨折塊。而關節面需要光整，大於數毫米的不平整，都會在很快讓關節出現疼痛和磨損。

骨科醫生判斷一個骨折是否嚴重，並不是看骨折碎沒碎，而是看骨折有沒有破壞累及到關節面。

這是因為關節就像軸承一樣，要不停的運轉，需要關節面極其的平整和光滑。如果關節面因為骨折不平整光滑了，哪怕只是幾毫米的移位臺階，也是不允許的。

以前沒有X光片，更沒有CT，對關節面平整的追去也沒有那麼完美，所以也造成了骨折後的各種創傷性關節炎。比如，很多人腳後跟骨折後，保守治療雖然骨折能長好，但是一踩地就疼，最後瘸了就是這個原因。

後來有了X光片，尤其是CT後，醫生們發現很多複雜的關節內骨折，如果不做手術切開，不在肉眼直視下看著關節面復位，隔著皮肉只依靠感覺手法復位，是無法達到毫米級的高要求的。所以，對於這部分骨折，保守治療的確能讓骨折長好，但是也只能做到這裡。而選擇手術，則是為了患者能獲得更多的收益，比如：無痛的負重和優良的功能。

（2）非手術治療，不僅要固定骨折，還得連著骨折骨頭兩端的關節都固定上，一直固定到骨折長的比較結實了才能拆。這時，骨頭長好了，關節僵了，併發症也出來了。

固定一個骨折，所有非手術方式都是要連著把骨折骨頭兩端的關節也一起固定上的。不僅是牽引，打石膏也一樣。這是由生物力學因素決定的，因為不連著關節一起固定，肌肉收縮就會帶動關節活動，從而讓骨折斷端也跟著活動。

而我們的關節，其實是很“矯情”的。很多人即便不受傷不固定，關節都會出問題，比如肩周炎之類的。很多關節只要固定超過4周，就會出現顯著的僵硬，而固定超過2-3月，關節將會出現不可逆的僵硬，後期即便鍛鍊也很難恢復。

對於老年人等特殊人群，長時間制動，引起患者身心痛苦，造成嚴重的併發症（褥瘡、感染、肺栓塞等）。

幸運的是，手術的鋼板鋼釘，大多隻是固定骨折的那根骨頭，而不跨過關節固定的。這就意味著手術後，骨折骨頭周圍的所有關節都是可以活動，也鼓勵多活動的。這樣不僅有利於關節肢體功能，更因為可以早期活動而避免了老年人褥瘡、肺栓塞等各種併發症。

這，也是那些頂尖運動員骨折損傷後，之所以都選擇手術的，最主要原因。

（3）所有的非手術治療，都不是堅強固定，需要患者更頻繁的來醫院找醫生複查和調整，尤其是石膏夾板。

保守治療的整個過程，需要患者付出大量的時間精力，更要有強大的依從性和信任感。這些，並不是每個患者都有的，尤其是對於現代社會每天都要上班的人，尤其是對於如今掛個號都難的就以現狀。

而手術固置入內固定物，其定較為石膏夾板固定，尤其是加壓鋼板這類堅強固定的，手術後患者不需要頻繁來醫院複診，有的甚至不需要再取出內固定。

4、總結

（1）很多骨折只靠打石膏，骨折能長好，但是會出現其他問題，所以醫生才會建議做手術。比如累及關節面的跟骨粉碎性骨折、踝關節骨折等。什麼情況下，骨折嚴重到什麼程度需要手術，教材和指南上都有明確說明。

（2）現代醫學（老百姓說的西醫）骨科，不僅會手術，也會非手術治療。他們不拿非手術治療來說事兒，不是因為他們不會，而是因為那些是基礎。

（3）對於骨折來說，沒有哪種治療是絕對完美的，可以通吃一切的。

（4）不管是手術治療，還是非手術治療，都有各自的優點和缺點，都有各自適應的情況。

（5）只是，手術的缺點和風險大家都知道，即便不知道，手術前醫生也會反覆強調。但是，非手術治療的缺點和風險，很多人都不知道。

骨科醫生路遙系頭條號簽約作者