治療糖尿病視網膜病變的藥物有哪些，都給您總結好了

芪明顆粒為什麼斷貨了

糖尿病視網膜病變（DR）是常見的糖尿病慢性併發症之一，是成人首位致盲眼病，DR患者的失明危險比普通人群高25倍。中國的流行病學資料顯示，DR的患病人群佔糖尿病患者總數的24%～37%，病程＞10年的糖尿病患者DR患病率甚至可達69%～90%。

按我國現有1。1億糖尿病患者計算，目前就有逾3500萬的DR人口。DR嚴重威脅著糖尿病患者的生存質量，同時給社會帶來嚴重經濟負擔。

DR分為六期：

Ⅰ期：微血管瘤、小出血點；

Ⅱ期：出現硬性滲出；

Ⅲ期：出現棉絮狀軟性滲出。

以上Ⅰ～Ⅲ期為非增殖性糖尿病視網膜病變。

Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體積血；

V期：纖維血管增殖、玻璃體機化；

Ⅵ期：牽拉性視網膜脫離、失明。

以上Ⅳ~Ⅵ期為增殖性糖尿病視網膜病變。DR是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期診斷、有效治療對延緩病變進展、減少視力喪失至關重要。

今天來說說糖尿病視網膜病變的藥物治療。

1.控制血糖

長期高血糖是導致糖尿病微血管損害的重要因素，而DR的發生與糖尿病微血管病變有直接關係，血糖的波動以及低血糖會加重眼底改變，而良好的血糖控制，可以預防或延緩DR的發生及進展。

推薦個體化的血糖控制目標，科學降糖，同時重視降糖的速度與幅度，謹防低血糖的發生。

2。

控制血壓

腎素-血管緊張素系統（RAS）阻斷劑對1型及2型糖尿病的DR發生或進展有保護作用。糖尿病合併高血壓者推薦RAS阻斷劑為首選藥物，但不推薦RAS阻斷劑作為血壓正常的糖尿病患者預防視網膜病變的藥物，用藥期間應注意定期查腎功能及血鉀，當患者合併腎功能不全，血肌酐大於265μmol/L時不能使用。

當患者血壓較高時，往往需要採取聯合用藥，如血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與長效鈣拮抗劑（如苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平）聯用，療效不佳時還可再加小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪）。

3.調節血脂

糖尿病患者常合併脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂不僅可誘發糖尿病心血管疾病，而且更有可能出現視網膜滲出物，滲出物越多，患者視力下降機率越大。嚴格的血脂控制可使黃斑區域性光凝及全視網膜光凝手術的需求下降30%。

以低密度脂蛋白膽固醇增高為主者，首選他汀類藥物（如阿託伐他汀等）；以甘油三酯增高為主者，採用非諾貝特治療。

非諾貝特在調節脂代謝紊亂、炎症、氧化應激、血管新生和細胞凋亡等方面有一定作用，可能與改善DR的發生發展相關。

4.改善微迴圈

胰激肽原酶是微迴圈障礙改善劑，在體內降解激肽原生成激肽，舒張毛細血管，增加毛細血管血流量，啟用纖溶系統活性，溶解血液高凝狀態下形成的微小血栓，從而改善視網膜血流，糾正缺氧，減少蛋白滲出，消除血管瘤。

用法用量：口服制劑為每次120～240IU，每日3次；注射製劑為每日10～40IU，加入滅菌注射用水1。5ml，肌內注射，每日1次或隔日1次。

不良反應：偶有輕微皮疹、面板瘙癢等過敏現象，胃部不適、倦怠感，停藥後即可消失。

禁忌證：出血性疾病的急性期禁用。

5.保護血管內皮

羥苯磺酸鈣能抑制氧化應激及炎症反應，減少血-視網膜屏障破壞，進而改善血管通透性及血管滲漏，達到改善DR眼底病變、改善視力、抑制新生血管生成和延緩DR進展的目的。羥苯磺酸鈣也可作為光凝的輔助治療。

用法用量：一次0。5克，一日3次，口服。4～6個月後調整為一次0。5克，一日2次，以維持治療。

不良反應：偶有胃腸道反應和過敏反應，嚴重腎功能不全需透析的患者應減量。

禁忌證：對本品過敏者禁用。

6.抗血小板治療

阿司匹林治療對DR的發病及進展無明顯影響。DR不是使用阿司匹林治療的禁忌證，該治療不會增加糖尿病視網膜出血風險。

用法用量：一次100毫克，一日1次，口服。腸溶片應飯前口服。

不良反應：較常見的有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，停藥後多可消失。

禁忌證：孕婦、哺乳期婦女禁用。哮喘、鼻息肉綜合徵、對阿司匹林和其他解熱鎮痛藥過敏者禁用。血友病或血小板減少症、潰瘍病活動期患者禁用。

7.中藥治療

臨床研究顯示芪明顆粒、複方丹參滴丸、銀杏葉片和複方血栓通膠囊等中藥對DR有輔助治療作用。但中成藥的選用必須適合該品種藥物的中醫證型，應該規範使用。

（1）芪明顆粒：

主要成分是黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭。芪明顆粒能有效治療氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯的非增殖期DR，症見視物昏花、目睛乾澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝痠軟、頭暈、耳鳴。

臨床研究表明，芪明顆粒能明顯改善糖尿病眼病患者的視功能、促進視網膜迴圈、減少滲出與出血，在延緩致盲程序、降低失明風險、提高生活質量等方面具有明顯優勢。

芪明顆粒對治療非增殖性糖尿病視網膜病變有明顯療效，並具有一定的安全性。

用法用量：開水沖服。一次4。5克，一日3次，療程為3～6個月。

不良反應：個別患者用藥後出現胃脘不適。

禁忌：孕婦慎用。服用本品期間應忌食辛辣油膩食物。脾胃虛寒者，出現溼陰胸悶、胃腸脹滿、食少便溏者，或痰多者不宜使用。

（2）複方丹參滴丸：

由丹參、三七、冰片組成，其中丹參的有效成分為水溶性丹參素，具有提高機體抗凝和纖溶活性、抗凝血和抑制血栓形成，抑制血小板合成和釋放前列環素類物質，阻斷羥自由基的產生，阻止脂質過氧化，保護內皮細胞功能，改善視網膜缺血缺氧狀態，提高視網膜組織對缺血缺氧的耐受能力。

複方丹參滴丸透過多部位、多途徑、多靶點對DR起到積極的治療作用，能有效治療氣滯血瘀的非增殖期DR。

用法用量：口服或舌下含服，每次10丸，每日3次，療程為3～6個月。

不良反應：偶見有胃腸道不適，停藥後症狀消失。

禁忌證：對本品過敏者禁用。

（3）銀杏葉片：

銀杏葉含有黃酮，能夠抑制脂質過氧化反應的發生，清除自由基，提高酶活性，改善微迴圈，達到活血通絡效果，從而緩解視網膜病變；同時，銀杏葉還能抑制血小板凝集，對微血管病變起到預防的作用。銀杏葉能有效治療陰虛血瘀、脈絡不暢的非增殖期DR。

用法用量：一次40～80毫克，一日2～3次，療程為3～6個月。

不良反應：極少見輕微的胃腸不適及面板過敏。

禁忌證：對本品過敏者禁用。

（4）複方血栓通膠囊：

由黃芪、丹參、玄參、三七組成，具有活血化瘀、益氣養陰及調和氣血的作用。複方血栓通膠囊能有效治療血瘀兼氣陰兩虛證的非增殖期DR，症見視力下降或視覺異常，眼底瘀血徵象，神疲乏力，咽乾，口乾。

用法用量：口服，一次1。5克，一日3次，療程為3～6個月。

不良反應：個別用藥前丙氨酸氨基轉移酶異常的患者服藥過程中出現天門冬氨酸氨基轉移酶增高，是否與服用藥物有關，尚無結論。

禁忌證：孕婦禁服。對本品過敏者禁用。

積極控制血糖、血壓、血脂仍是防治DR的基本措施。用藥應遵循“早期、個體化、合理聯合”的原則。根據不同患者的臨床表現特點和藥物的作用機制，針對性選擇藥物，並給予足療程治療。聯合用藥應遵循機制互補的原則，避免作用機制相同的藥物聯合。具體用藥方案請遵醫囑。

作者:

河南中醫藥大學 葛金華