婦科醫生讓做的“活檢”，到底是什麼？

原創 知妹 騰訊醫典她知

在醫院就診時，很多女性一聽到要做婦科檢查都會感到不適，如果醫生再讓去做“活檢”，那可就更擔心了！

“活檢是啥意思？會不會很疼？”

“我的病是不是很嚴重？”

“需不需要打麻醉？”

其實，活檢並沒有你想的那麼可怕。今天，知妹選了大家最關心的幾個活檢問題，一次性講清楚。

活檢，是活體組織檢查的簡稱。

一般先由專科醫師透過切取、鉗取、穿刺等手段從人體中取出可疑組織，再由病理科醫師進行病理學檢查，最終得出診斷和治療方案等。

那什麼情況下才需要用到它呢？

可以說，基本上身體長出來任何異常的組織，都能用它來驗一驗。

常見的X線、超聲、CT、核磁等影像學檢查只能看個大概，判斷病變究竟是“良民”還是“惡人”，很多時候都需要靠它的幫助。

我們今天就以女性比較關心的宮頸、乳腺舉例。

宮頸癌篩查（TCT+HPV）檢查出問題的患者，即懷疑宮頸細胞發生高級別病變、癌變時，會被要求做陰道鏡檢查。

這樣醫生就能根據實際情況對宮頸可疑處進行活檢，必要時可對陰道壁、宮頸管內進行取樣［1］。

再比如，經超聲、鉬靶等檢查，在乳房中發現腫塊時，尤其是顯示BI-RADS分級4級以上或3級經過一段時間隨訪分級升級時，也需要進行穿刺取樣［2］，以明確是良性腫物還是惡性，是否為乳腺癌。

所以，活檢很重要，但不代表醫生讓做活檢，就是病情很嚴重，這只是一種方便醫生更精確診斷的手段。

活檢聽起來像是活生生切掉一塊肉，所以很多女生做之前都會非常緊張和害怕。

實際上沒有這麼血腥，甚至有些情況麻藥都不用打。

我們還是拿宮頸和乳腺舉例。

宮頸組織主要是結締組織和少量平滑肌組織，痛覺神經分佈少，少量的取樣並不會造成女性明顯的痛感，即便有輕微的疼痛和痙攣樣不適，也能忍耐，不需要麻醉。

但每個人的敏感和耐受程度不同，也有少數人過於緊張，會感覺極度不適，醫生會根據情況幫助病人放鬆下來，不用太擔心。

而乳腺活檢一般是穿刺，常用的方法包括細針、粗針、空芯針、真空輔助微創穿刺等［3］。

穿刺要從面板進入，層層穿破，直達病灶，在操作之前會在面板進行區域性麻醉，這個時候會像打針一樣有點痛，等到麻醉起效穿刺通常就沒什麼感覺了。

穿刺是在影像裝置的輔助定位下進行，會盡量減少不必要的損傷。

活檢的過程必然要途經一些正常的組織，如果病灶是惡性的，腫瘤會不會在取出的過程中掉落到正常的地方呢？

不太可能會。

像乳腺穿刺都是在影像裝置的定位下進行的，通俗來說，醫生已經“瞄準”好了，會一舉命中病灶。

而且醫生使用的穿刺針大多有防護設計，能隔離穿刺途經部位和病灶組織，減少病灶組織的“逃脫”風險。

像宮頸活檢時，陰道充分撐開，為操作提供了充足的空間，每次取樣接觸時間也很短，癌組織的掉落轉移的可能性很小。

最重要的是，做了活檢，能讓大部分患者儘快接受合適的治療；而如果沒有正確的病理診斷，往往容易誤診誤治，耽誤最佳治療時機。

活檢結果通常在至少3天后才能拿到，可是拿到手又該怎麼看呢？

宮頸活檢結果重點關注這幾點：

宮頸活檢的報告內容大致可以分為3類：炎症、反應性改變、宮頸上皮內瘤變（癌前病變和宮頸癌）。我們最該關注的是第三類。

當檢查結果顯示LSIL（通常包括CIN I和P16陰性的CIN II），意味著是低級別病變，通常可以先觀察，不需要治療，但一定要定期複查，觀察疾病的發展；

當檢查結果顯示HSIL（通常包括CIN III和P16陽性的CIN II），則表明是高級別病變或原位癌時，有可能發展為宮頸癌，要及時干預，如進行切除等治療，並定期複查［4］。

乳腺活檢的報告也是如此，女性最關心的字眼就是“癌”。

避開這個字，基本上就可以放心一大半，再根據乳腺腫塊的具體性質，決定可以保留或者手術切除即可。

活檢，其實只是醫療手段的一種，為我們的健康而服務，不必將它想象得過於可怕。

我們也要相信醫生的決定，他們會根據疾病的種類，為我們選擇必要的檢查手段，只有這樣，才能將疾病扼殺在搖籃中，為我們保駕護航。

審稿專家

顧林 | 天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤二科科主任

朱莉 | 哈爾濱醫科大學第四附屬醫院婦科主任醫師

參考文獻

［1］魏麗惠，沈丹華，趙方輝，耿力，畢蕙，趙昀，徐海苗，李靜然，呂衛國，王悅。中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識（二）［J］。中國婦產科臨床雜誌，2017，18（03）：286-288。

［2］王永南，王頎。乳腺結節的評估、診斷及處理［J］。中華乳腺病雜誌（電子版），2016，10（06）：321-325。

［3］歐陽濤。乳腺病變的穿刺活檢［J］。中國實用外科雜誌，2009，29（03）：264-267。

［4］謝幸，孔北華，段濤。婦產科學（第九版）［M］。人民衛生出版社，2018。