突發聽力下降、耳鳴怎麼辦？----耳聾（一）

來自我的公眾號《診醫》。

最近門診遇見好多突然聽力下降，伴耳鳴的患者，多數是突發性耳聾，今天就聊聊這個話題。

遇到此情況，我們第一步該怎麼做？去醫院做個聽力檢查。

如果確認聽力下降，查詢原因。

有原因，就解除病因，比方說耵聹栓塞，就清理耵聹。

找不到原因，可能就是突發性耳聾了，接下來就要住院治療了。

什麼是突發性耳聾？

突發性耳聾是指突然發生的，可在數分鐘、數小時或72h以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。

這裡就有問題了，很多患者會說我的聽力下降已經1周了，或者更長時間，怎麼能診斷為突發性耳聾呢，其實，這裡說明一個問題，這裡的時間限制，72h內是指聽力突然下降到最低時的時間，多數可能幾個小時而已，而大家所說的1周啊什麼的，是指病程，不一個概念，舉例說1周前的一天，我聽力突然下降（幾分鐘內）。

突發性耳聾做了聽力檢查，

聽力圖聽力下降的型別又分四種

。低頻下降型，高頻下降型，平坦下降型，全聾型，見下圖。

治療的效果的話，一般低頻下降型是最好的，平坦下降型次之，剩餘兩種較差。

關於病因，是不明確的，多數與內耳迴圈障礙、病毒感染等有關。不同的型別，有不同的原因。如低頻下降型：多膜迷路積水。高頻下降型：毛細胞損傷。平坦下降型：血管紋功能障礙或內耳血管痙攣。全聾型：內耳血管栓塞、血栓形成或內耳出血。

入院後還要做什麼檢查？

一般檢查：體格檢查、耳鏡、音叉、純音聽閾、聲導抗、ABR、耳聲發射、耳蝸電圖，必要時內耳MRI、CT。

抽血檢查：血常規、血脂、生化、出凝血等。

為什麼做這些檢查呢？

是為了排除一些疾病比如說聽神經瘤，梅尼埃病，大前庭導水管綜合徵等。

那麼接下來怎麼治療呢？

一般治療：注意休息，適當鎮靜，積極治療相關疾病，如高血壓、糖尿病等。

藥物治療：糖皮質激素（地塞米松），血液流變學治療（金納多、敏使朗），神經營養藥（彌可保、恩經復），鎮靜藥（阿普唑侖），溶栓藥（東菱迪芙），脫水藥（螺內酯、甘露醇），局麻藥（利多卡因，針對耳鳴患者）。

其他治療：鼓膜穿孔注藥、高壓氧。

不同的聽力下降型別我們有不同的治療策略，不是所有的突發性耳聾患者我們都會用上所有的藥物治療。

比方說，如果伴有耳悶感，我們考慮給予脫水藥。如果耳鳴患者嚴重影響生活，我們考慮給予區域性麻醉藥。如果患者有糖尿病，我們一般不靜脈應用地塞米松，選擇鼓室內注藥。等等。

具體治療方案還是要根據每個患者的情況。

為什麼患者一定要住院呢，問什麼不能門診治療呢？

第一：不能實時監測病情，調整治療方案，第二：患者來會奔波，休息不好，影響治療效果。第三：用藥期間有風險，比如說應用東菱迪芙期間，要監測凝血情況等。

我自己的患者，我收入院前，一定會跟患者講清楚，第一，住院的治療方案及時間，可能的效果。第二，一定要配合治療，不能焦躁，情緒要穩定。若果能做得到，我就會收入院治療。

那麼我們怎麼評估治療後的效果呢？

1．痊癒：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。

2．顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上。

3．有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。

4．無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

最後說說我們根據什麼預估的治療效果的？

病程的長短（10天內效果好），聽力下降的型別、程度，患者的性別、年齡，有無伴隨症狀（如眩暈、耳鳴），有無基礎病（如高血壓、糖尿病），治療開始的時間，患者的精神狀態、配合程度等。

最最後，分享一患者的治療效果：

病例1：

此患者52歲，發病3天內入院，除右耳聽力下降、耳鳴無其他症狀，伴有糖尿病，入院時，右耳氣導平均聽閾95dB，此患者在治療過程中，配合度極高。最後顯效出院，門診複查後痊癒。

病例2：

發病3天內入院，除右耳聽力下降、耳鳴無其他症狀，此患者在治療過程中，配合度極高。最後痊癒出院。