南宋陳自明據《難經》《金匱要略》斷病下藥，不拘泥《和劑局方》

陳自明醫術精湛，醫德崇高，解醫學之疑難，除患者之疾痛，救患者之危急。他高超的醫術，集中表現在婦科治療方面，他治癒了一些婦科危重病人，對各種難產情況都有治療辦法，對產後各種婦科疾病都有治癒措施，可謂是女性的保護神。

《名醫類案》中記載了這樣一個病案：有個懷孕七個月的孕婦，從遠處回來，忽然胎上衝心，疼痛不止，坐臥不安。兩位醫生治療無效，都說胎兒已死。他們用蓖麻子研爛，加上麝香，調好貼在臍中以下，準備墮下死胎。請來陳自明診視，發現兩尺脈絕，他脈平和。

他問兩位醫生按何症治，回答說：胎已死，應打下死胎。陳自明問：何以知之？回答說：兩尺脈沉絕。陳自明說：錯啦，這是子懸也，子懸是指妊娠胸脅脹滿，甚或喘急，煩躁不安者，又稱胎上逼心。

他解釋說：“僅根據兩尺沉細，不能斷定胎死。若是胎死，有辨別方法，孕婦面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；唇口俱青，母子俱死。現在孕婦面不赤舌不青，其子未死，只是胎上迫心，宜用紫蘇飲治之。”

紫蘇飲主治妊娠胎氣上逼，胸膈脹滿疼痛；兼治臨產驚恐氣結，連日不產者。他開了大腹皮、人參、川芎、陳橘皮、白芍藥、當歸、紫蘇、甘草等藥，囑咐如何煎服。孕婦吃到十帖時，已近臨產了。陳自明的及時診治，保了一個胎兒。

昆陵（江蘇武進）一個貴宦的妻子，患小便不通，臍腹脹滿，痛不可忍。眾醫都按淋治。淋是一種性病，病人尿道紅腫潰爛，尿有濃血。通稱“淋病”、“白濁”。他們認為，既然是尿不出來，定是尿道出了問題。《太平惠民和劑局方》記載，八正散有清熱瀉火，利水通淋之功。所以就用八正散之類的藥方治療，治了半天不見功效，依然尿路不通。

陳自明診斷後說：這是血瘕，非瞑眩藥不可去。瞑眩藥是指服後反應強烈的藥。所以他用桃仁煎治療，將桃仁、大黃、朴硝、虻蟲共為末，醋煉成丸，溫酒吞下。桃仁煎主治帶下、經閉不通、血瘕、血積等症。病人服用桃仁煎後，疼痛難忍，便躺下休息。

不一會兒，病人便瀉下幾個拳頭大的血塊，小便像黑豆汁一樣，疼痛立即停止，貴宦妻子的病治好了。陳自明告誡說，這種藥治病確當，但猛烈大峻，氣虛血弱者，宜斟酌使用。

陳自明49歲那年，他在金陵（今南京）遇到過一位官員的妻子，病心腹脹痛。眾醫生用木香、檳榔、大腹、白芍、姜、桂之類藥物治療，越治病越重。陳自明去診治，發現六脈弦緊而和，不似病脈。但診摸兩手如火，所以知道病人內熱。

眾醫生問如何治法，他說：“大抵心腹刺痛，不可按虛冷治之。”有兩個醫生說：“不是冷又是什麼？熱即生風，冷即生氣。”陳自明說：“不是這樣的。《難經》上說：虛則癢，實則痛。張仲景也說過：腹痛者，桂枝加芍藥湯，痛甚者，桂枝加大黃湯。”

官員說：妻子素來體質就弱。陳自明說：找個婢女幫助辨別，夫人痛時，讓婢女按痛處，若按痛止就是虛寒症，若按之更痛，手不可碰，叫喚異常，就是實熱。結果證實是實熱，陳自明提出用大柴胡湯治。眾醫生都反對，他用責怪的神情而投藥，結果八服而愈。

陳自明診治過一婦女，她先是兩足踝骨痛，疼痛不可忍，第二天疼痛竄上到膝，膝蓋疼痛難忍。隨後疼痛像蛇一樣竄到髀骨，上行至肩，由肩下行到肘，由肘竄到手，各個關節，或如錘鍛，或如蟲咬，痛不可忍，晝靜夜劇，服各種藥都無效。

陳自明診之，六脈緊。他說：“這就是歷節症，非解散之藥不能愈。”《金匱要略·中風歷節病脈證異治》指出：“營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大……便為歷節也。”

歷節病是指疼痛遍歷關節，凡由於肝腎氣血不足，感受風、寒、溼、熱之邪氣，阻滯人體經絡臟腑，氣血執行，失於暢通，以致肢體、關節、肌膚、筋骨等處疼痛，或伴腫脹、酸脹、麻木等一類疾患，統稱歷節病。他用小續命湯一劑而效。