新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑑別

概述

新生兒黃疸是新生兒時期常見症狀之一，尤其是新生兒早期。它是新生兒正常發育過程中出現的症狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷。

正常情況下，足月兒約有80％肉眼可觀察到黃疸。新生兒出現黃疸應該辨別是正常情況下的生理性黃疸，還是不正常情況下的病理性黃疸。

嚴重的病理性黃疸可發生膽紅素腦病（核黃疸），一般多留有不同程度的神經系統後遺症，重者甚至死亡。

所以正確辨別生理性黃疸和病理性黃疸非常重要，以免貽誤病情。

一、生理性黃疸

新生兒生理性黃疸是新生兒早期，除外各種病理因素會後，血清未結合膽紅素增高到一定範圍內的新生兒黃疸，是新生兒正常發育過程中發生的一過性膽紅素血癥。

足月兒中約有50％-60％，早產兒中約有80％可出現生理性黃疸。

生理性黃疸的臨床表現：

1、足月兒

生理性黃疸多於生後2-3天出現，4-5天達到高峰，5-7天消退，最遲一般不超過兩週。

黃疸程度可輕重不一，輕者僅限於面頸部，重者可延及軀幹、四肢和鞏膜、糞便色黃（尿色不黃）。

一般除黃染症狀外，無其他症狀。精神狀態良好。

2、早產兒

生理性黃疸多於生後3-5天出現，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可達3-4周。

因為早產兒血漿白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黃疸程度較足月兒稍重。消退也比足月兒慢。

3、實驗室檢查：

每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dL）

足月兒血清膽紅素＜220。6μmol/L（12。9mg/dL），早產兒血清膽紅素＜256。5μmol/L（15mg/dL）

但有關足月兒和早產兒生理性黃疸血清膽紅素的上限值，還存在爭議，尚需進一步研究。

所以不能只依據血清膽紅素的值診斷新生兒黃疸，必須結合臨床其他因素，做出正確診斷。

生理性黃疸始終是一除外性診斷，必須排除引起病理性黃疸的各種原因後方可確診。

4、生理性黃疸的治療

生理性黃疸不需要特殊治療，多可自行消退。

早期餵奶，供給充足奶量，可刺激腸道蠕動，建立腸道正常菌群，減少腸肝迴圈，有助於減輕黃疸。

多曬太陽（注意眼睛、生殖器官等敏感部位的保護），可將膽紅素轉變為水溶性的異構體，經膽汁和尿液排出體外。

二、病理性黃疸

1、新生兒出現下列情況任何一項者，可考慮為病理性黃疸，必須儘早就醫治療。

1）。生後24小時出現黃疸。

2）。血清膽紅素值 足月兒＞220。6μmol/L（12。9mg/dL），早產兒＞255μmol/L（15mg/dL）

或血清膽紅素每日升高＞85μmol/L（5mg/dL）。

3）。黃疸持續時間較長，足月兒＞2周，早產兒＞4周，且進行性加重。

4）。血清結合膽紅素值＞26μmol/L（1。5mg/dL）。

5）。黃疸退而復現。

2、病理性黃疸的病因：

1）。膽紅素生成過度：因為過度的紅細胞的破壞及腸肝迴圈增加，使血清未結合膽紅素升高。

2）。肝臟膽紅素代謝障礙：由於肝細胞攝取和結合膽紅素的能力下降，使血清未結合膽紅素升高。

3）。膽汁排洩異常：肝細胞排洩結合膽紅素的功能障礙或膽管受阻。可發生膽汁淤積性黃疸，結合膽紅素增高。如同時有肝細胞功能障礙，也可伴有未結合膽紅素增高，而致混合性高膽紅素血癥。

3、病理性黃疸的治療：

新生兒黃疸的治療目的是防止膽紅素進一步升高，

減少發生膽紅素腦病的危險性。

尤其是對早期新生兒發病早、進展快的高膽紅素血癥應採取積極的防治措施。

治療方法主要有：光療、藥物及換血療法。

光照療法

光照療法簡稱光療，是一種降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。從1968年應用至今，50多年的經驗證實了光療的安全性的有效性。

原理：

未結合膽紅素在光的作用下轉變為水溶性的異構體，經膽汁和尿液排出體外。

光源型別：波長425nm-475nm的

藍光

和波長510nm-530nm綠光效果較好，而最有效的光源是波長較長的

藍-綠光

（490nm-510nm），能對膽紅素轉變成光紅素起到聯合作用。

日光燈或太陽光也有一定作用療效。（這也是新生兒曬太陽的原因之一，可有消除黃疸的作用）。

光療指徵

即什麼時候可進行光療：

1）。各種原因所致的高未結合膽紅素血癥均可進行光療。

2）。血清總膽紅素＞205μmol/L（12mg/dL）。

光療的副作用：

國內外研究幾十年的應用結果證實光療相當安全，雖有副作用，但一般並無危險，多不嚴重，可繼續治療。主要副作用有發熱、腹瀉、皮疹等。

注：光療應在正規專業醫院治療，切記不可在家自行治療（現在網上有賣藍光燈的，謹慎購買）

藥物治療

1、白蛋白

以預防膽紅素腦病的發生。主要用於早期新生兒，尤其是早產兒或重度黃疸兒。

2、肝酶誘導劑

需用藥2-3天開始生效，對早產兒的療效較差，故應及早用藥。

3、糾正代謝性酸中毒。

4、靜脈用免疫球蛋白：早期應用效果較好。

5、中藥製劑。

換血療法

治療高膽紅素血癥

最迅捷有效

的方法。

但有嚴格的換血治療指徵，應在專業醫院由專業醫生進行操作。較少應用。

希望以上內容對大家瞭解新生兒黃疸有所幫助，祝願天下所有的寶寶健康快樂。