11歲男孩開顱術中被喚醒，醫生對他說……

動手術，

聽著就是一件氣氛凝重的事情。

而開顱手術，

更是令患者、家屬惴惴不安。

如果說，

在開顱手術中，

患者甦醒著，

還可以和醫生聊天，

你信嗎？

醫生：能告訴我你叫什麼名字嗎？幾歲了？

患兒：平平，11歲

醫生：來，豎起右手大拇指……非常棒，來握一握右手，對，很棒……

日前，這一幕在復旦大學附屬兒科醫院神經外科手術室內真實上演。主刀醫生一邊和手術檯上的小朋友互動著，一邊開啟顱骨為他切除導致他10餘年來頻繁癲癇發作的致癇灶。

藥物難治性癲癇 影響患兒肢體功能

平平是一位藥物難治性癲癇患兒，此前多種治療方式都未能改善病情，多年來，嚴重的抽搐使平平逐漸出現下肢畸形。

復旦大學附屬兒科醫院接診平平後，發現他的病灶長在左側額葉“功能區”，功能區控制人的語言、肢體運動等，兒科醫院神經外科副主任醫師趙瑞分析，患兒已經歷多次手術，再次進行開顱手術不僅要儘可能將致癇灶切除乾淨，又要保護孩子的大腦功能不受損傷，“若不能將病變切除乾淨，病情會很快復發，若不能精準切除，可能會傷及正常腦組織，導致大腦功能損傷，使患者出現失語、偏癱。這對手術精準性提出很高的要求。”

邊評估邊手術 精準切除病灶

經過認真的術前多學科MDT討論，兒科醫院神經外科主任李昊教授決定對患兒實行“術中喚醒”麻醉下致癇病灶切除術。為確保手術安全，神經內、外科、麻醉科，及護理小組人員專門成立遊戲治療小組，術前多次跟患者家屬溝通，讓平平和媽媽提前瞭解術中喚醒的流程，並排解孩子心中緊張和恐慌的情緒。

所謂術中喚醒，就是在確保安全的前提下，透過多次喚醒，觀察患者反應，邊評估、邊手術，以達到精準切除病灶的同時，最大程度保護大腦“功能區”，避免出現失語、偏癱。

在開顱手術中，醫生需要根據患者的反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區。趙瑞醫生表示，有很多患兒和家長會擔心術中清醒是否會感到疼痛，事實上，患者是不會感覺到疼痛的。“開顱狀態下的喚醒，需要患者高度配合，術中患者醒來頭不能亂動，麻醉要讓患者感覺不到開顱的疼痛，又要讓患者保持清醒，這對麻醉要求很高，對麻醉劑量多少的把握需要非常精準。”

復旦兒科率先完成兒童術中喚醒

日前，在兒科醫院麻醉科王炫主任帶領下，莊培均、賀琳副主任醫師的保駕護航下，神經外科主任李昊、副主任醫師趙瑞共同主刀為患兒進行手術。

術中，神經外科醫生在患兒左側額顳頂部開啟顱骨後，麻醉師減輕麻醉程度，喚醒患兒，主刀醫生在患兒清醒配合的情況下切除病變。

麻醉喚醒後，患兒右上肢活動正常、清楚地透過語言回答各種問題。

手術歷時5小時。術後，平平能順暢地進行語言表達，跟醫護溝通，經過一週的恢復觀察，平平目前已能下地行走，肢體活動也恢復了，困擾多年的癲癇發作得到有效控制。

李昊教授坦言，在“喚醒手術”中定位和保護語言“功能區”是難度很大的，腦部血管組織複雜，患兒清醒狀態下任何躁動都可能導致手術過程傷及重要血管以及功能區域，所以需要相當的鎮靜深度，而太深的麻醉勢必又影響患兒意識，難以完全配合醫生，使得術中喚醒失去意義。

術中喚醒技術是一項需要精確控制的手術，該手術屬於國內高精尖技術，對於兒童來講，這項手術更是難上加難。據悉，目前，術中喚醒神經外科手術僅在國內少數成人醫療中心開展，對於兒童病人鮮有嘗試。此次，國家兒童醫學中心、兒科醫院率先在國內兒童專科醫院中進行此類手術。

原標題：《11歲男孩開顱術中被喚醒，醫生對他說……》

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