急性胰腺炎（AP）的檢驗診斷

（一）實驗室檢查

1．血清酶學

推薦意見8：血清澱粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上時要考慮AP，二者的活性高低與病情嚴重程度不呈相關性。

證據質量：高

推薦等級：強

血清澱粉酶和（或）脂肪酶升高3倍以上時要考慮AP。與澱粉酶相比，脂肪酶升高出現更早並且持續更久。血清澱粉酶一般在AP發作後6～12 h內升高，3～5 d恢復正常；血清脂肪酶一般在AP發作後4～8 h內升高，24 h達峰值，8～14 d恢復正常。因此對於發病12 h後至3 d內就診的患者，澱粉酶的敏感性更高，而對於早期或者後期就診的患者，脂肪酶的敏感性可能更高，但二者的活性高低與病情嚴重程度不呈相關性。

2．血清標誌物

推薦意見9：能反映AP嚴重程度的血清標誌物包括CRP、尿素氮、肌酐、血鈣和降鈣素原等，對MSAP和SAP需加以監測。

證據質量：中

推薦等級：強

血清C反應蛋白（CRP）是反映SIRS或感染的重要指標，發病72 h後的血清CRP≥150 mg/L提示AP病情較重。持續升高的尿素氮（BUN）>7。5 mmol/L、升高的紅細胞壓積（Hct）>44%、肌酐進行性上升也是病情重症化的指標。血鈣降低通常提示胰腺壞死嚴重。降鈣素原（PCT）水平的升高也是作為有無繼發區域性或全身感染的參考指標。

（二）診斷標準：

①急性、突發、持續、劇烈的上腹部疼痛，可向背部放射；

②血清澱粉酶和（或）脂肪酶活性至少高於正常上限值3倍；

③增強CT或MRI呈AP典型影像學改變（胰腺水腫或胰周滲出積液）。

臨床上符合上述3項標準中的2項，即可診斷為AP。

【小編注】

可以這樣理解：急性胰腺炎時澱粉酶/脂肪酶未見得升高，或者升高幅度未見得很大。特別需要指出的是時間窗是很重要的。

中國急性胰腺炎診治指南（2019，瀋陽）

Guideline for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China （2019 Shenyang）

中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組;

《中華胰腺病雜誌》編輯委員會;

《中華消化雜誌》編輯委員會