丈夫腦出血，妻子賣房失聯！腦出血死亡率高達 40%，多瞭解腦出血

#丈夫腦出血 妻子賣房後失聯#這是一起讓人大跌眼鏡的事。張先生突發腦出血住院，結婚11年並生有一兒一女的妻子範女士，不僅不照顧張先生，竟然賣掉房子拿著幾十萬房款，玩起了消失。

大部分人都在關注為何張先生的妻子拿著房款消失，但有人留意到為何張先生會突發腦出血嗎？什麼妻子這麼堅決地消失嗎？

腦出血是指發生在腦實質上的原發性、自發性、非創傷性出血。腦出血 佔所有腦血管事件的 10% 至 20% 並且是最致命的中風型別，30 天死亡率高達 40%，大多數倖存者可能會嚴重殘疾。

腦出血的危險因素

1、高血壓是腦出血 最重要的是可改變危險因素。血壓值控制不佳也與 腦出血 復發風險增加有關。

2、腦澱粉樣血管病（CAA） 佔所有自發性 腦出血 病例4 的20% 。CAA 相關出血通常來自皮質-皮質下腦區，並經常影響老年患者。

3、酒精攝入量：這種關係似乎是劑量依賴性的1。

4、吸菸：目前吸菸會增加腦出血的風險。

5、膽固醇水平和他汀類藥物的使用：高膽固醇血癥具有預防的作用可能會影響 腦出血。

6、糖尿病：一項包括近 70。000 名受試者的薈萃分析提供了支援糖尿病治療作為 腦出血 危險因素的證據。

7、藥物濫用：非法藥物消費，如可卡因和甲基苯丙胺，是 腦出血 的重要危險因素。

腦出血與高血壓的關係

降低血壓是防止血腫生長的一個潛在目標。腦出血後血壓的急性升高很常見，高血壓是腦出血和腦出血復發的關鍵危險因素。

除了收縮壓和舒張壓的絕對值外，血壓變異性也會影響風險。使血壓正常化是預防管理的主要目標。

“急性腦出血患者強化降壓”（ATACH-2） 試驗是一項隨機對照試驗，將強化降壓（定義為收縮壓目標為 110 至 139 mmHg）與標準治療（定義為作為收縮壓目標 140 至 179 毫米汞柱）在症狀出現後 4。5 小時內使用靜脈注射尼卡地平。

與標準治療組相比，強化降壓並未導致死亡率或殘疾率降低。重要的是，隨機分配到強化治療組的患者的腎臟不良事件發生率在統計學上顯著更高。

ATCH-2 試驗與安德森等人早期的隨機對照試驗一致 。也沒有發現接受強化降壓的患者的死亡或殘疾減少。

此外，兩項研究均未顯示血腫擴大顯著減少——這是急性血壓降低發揮治療作用的推測機制。

腦出血時出現血壓升高應該怎麼處理？

目標血壓應根據高血壓病史、顱內壓、年齡、推測的出血原因和發病間隔等因素個體化。

在幾項回顧性研究中，入院時收縮壓升高超過 160 mm HG 與血腫的生長有關，但這尚未在 腦出血 生長的前瞻性研究中得到證實。ASA 指南建議對自發性 腦出血 血壓升高採取以下方法：

（1）如果 SBP >200，使用連續靜脈輸注積極降低血壓，並每 5 分鐘頻繁監測血壓

（2）如果 SBP >180 並且有 ICP 升高的證據，則使用間歇或連續靜脈藥物監測 ICP 和降低血壓，以保持腦灌注壓 >60-80 mmHg

（4）如果 SBP >160 且沒有 ICP 升高的證據，則考慮使用間歇或連續靜脈藥物將血壓適度降低至 150/90。

每 15 分鐘檢查一次血壓。

優選的藥物是β受體阻滯劑（拉貝洛爾、艾司洛爾）、ACE抑制劑（依那普利）、鈣通道阻滯劑（尼卡地平）或肼苯噠嗪。

腦出血的手術治療方法

由於各種原因，去除腦內血管外血液是 腦出血 的一種可行策略。首先，減少腦內血腫的大小會降低其佔位效應。

去除血液還可以減少從裂解的血細胞（如血紅素）或血漿的一部分（如凝血酶）釋放的有毒血液成分。除非佔位效應會立即危及生命，外科手術通常會延遲幾個小時以降低複發性出血的風險。

1、IVH 管理

IVH 發生在近一半的 腦出血 患者中，尤其是那些有深部血腫的患者，並且是預後不良的獨立預測因素。

對於腦積水、昏迷和明顯 IVH 的患者，推薦放置 EVD，以引流血液和腦脊液，避免 ICP 7顯著升高。

2、手術血腫清除

手術清除幕上血腫應僅被視為病情惡化患者的挽救生命的措施。

3、有或沒有血腫清除的減壓開顱術

減壓開顱手術似乎是一種可行且安全的手術

4、微創手術

雖然開放式手術切除未能明確證明其益處，但微創手術技術 （MIS） 可能仍能帶來益處。微創手術可能使血腫清除與腦組織損傷減少。

相比傳統的開顱手術，減少繼發併發症的發生率，與傳統手術相比，另一個潛在優勢是更快地進入血腫，減少了臨床惡化和 ICP 升高患者的手術和麻醉時間。

希望大家在關心社會事件的同時也能多關注健康問題，多關注患者的身體，瞭解為什麼患者會出現腦出血的情況，怎麼治療與對待腦出血。

參考來源：

［1］ Diagnosis and Management of Acute Intracerebral Hemorrhage。Andrea Morotti， MDa，b and Joshua N。 Goldstein， MD， PhD。Published online 2016 Sep 3。

［2］ Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage。Roland Veltkampcorresponding author1，2 and Jan Purrucker2。Published online 2017 Sep 8。 doi

［3］出血性中風：腦出血。瑪麗蓮·M·賴默，醫學博士。2011年1-2月