黃疸之藥物性肝炎

#非常病例#最近黃疸病人真的很多。

文獻報道，引起肝臟損害的藥物超過800種。藥物性肝病佔住院病人百分之0。3到百分之3。

我國報道最常見的有治療甲亢、結核、腫瘤和部分抗生素等藥物。根據其臨床表現將藥物性肝病分為：肝炎型，脂肪肝型肝內膽汁淤積型及膽汁淤積炎症型。

1。臨床表現

（1）急性藥物性肝病：臨床上最為常見，發病酷似病毒性肝炎，常有發熱、乏力、食慾下降、肝大、黃疸和轉氨酶上升。病情輕者停藥症狀短期內消退。藥物偶可引起暴發性肝炎，表現為進行性黃疽、出血傾向及肝性腦病。以過敏反應為主的急性藥物肝病，肝實質損害較輕，停藥後病情易控制，再次用藥可復發。

（2）慢性藥物性肝病：主要以慢性肝炎、肝硬化，慢性肝內膽汁嵌滯、硬化性膽管炎、脂肪肝、肝磷脂蓄積症、肝血管病變及肝腫瘤為主要表現。

2。易誤診的疾病①病毒性肝炎（急、慢性）；②膽囊炎；@肝硬化；④膽汁淤滯性肝病；⑤肝外梗阻性黃疸。

3。正確掌握診斷標準的運用：①用藥後 1 ~4 周（或更長時間）內出現肝內膽汁淤積或肝細胞損害的臨床表現；②初發症狀主要為發熱、皮疹、瘙癢等肝外表現；③發病初期，外周嗜酸性粒細胞比例增高或白細胞增多；④淋巴母細胞轉化試驗或巨噬細胞移動試驗陽性；⑤各型病毒性肝炎的血清學標誌均呈陰性，並排除其他引起肝功能異常的因素；⑥偶然再次給藥又發生肝損害；7。有肝內膽汁淤積或肝實質損害的實驗室和病理徵象。上述凡具備第1 項，加上第 2 ~7 項中的任何兩項即可診斷藥物性肝病。

4。典型病例患者，女性，35 歲。因乏力、食慾下降、尿黃半年餘，症狀加重伴面板眼黃兩月而人院。病員於半年前無明顯誘因出現輕度乏力、食慾下降，無噁心、嘔吐，未介意，後逐漸尿黃，3 月前在當地醫院就診，查肝功能異常且有黃疸（具體不詳），按黃疽性肝炎收治，服益肝靈及肌苷等藥，症狀無明顯好轉且逐漸面板瘙癢，未見皮疹，2 月前發現面板及眼黃，加服中藥降黃，療效不佳，瘙癢未減輕乃影響睡眠。自發病以來無發熱，大便基本正常，色黃性軟。幼時曾患“急性黃疸性肝炎”，已治癒，5 年前因難產輸血 200 ml，無農藥接觸史，當地有血吸蟲流行。查體：生命體徵平穩，面板中等黃染，未見皮疹、出血點及蜘蛛痣，肝掌（-），淺表淋巴結不腫大，鞏膜黃染明顯，心肺（-），腹軟，Muphy（-），肝肋下 2 cm，質中等，無壓痛，雙下肢不腫。人院時查：WBC 9。8 ×10 9/L，N0。67， E 0。07 ，PLT 214 ×10°9/L，Hb 141 g/L，尿膽紅素（+），ALT 430 U/L，TBIL 186。3μmol/L，DBIL 131。2 μmol/L，A/G=40。2/37。2，y球蛋白 23。3%，GGT 94 U/L，ALP 86 U/L， PT 18 秒。腹部 B 超肝飽滿，邊界清，肝內瀰漫回聲增強，膽囊無明顯腫大，肝內外膽管無擴張。人院診斷為病毒性肝炎？。人院後再送標本到上級醫院予甲、乙、丙、丁、戊、庚型及 BB 病毒，鉅細胞病毒標誌物均陰性，同時查抗核抗體、抗線粒體抗體均陰性，免疫球蛋白正常，再追向病史，患者在發病前半年始服避孕藥 1 號（具體不詳）。最後診斷考慮藥物性肝炎。遂停避孕藥，症狀逐漸改善，5 月後黃疽全退。

今天總結了最近黃疸的病人資料，再系統學習一下藥物肝。