中醫學中肝的系統及其聯絡

中醫學中的“肝”，是以解剖實體的肝臟為結構基礎的功能單位，肝氣主升、主動，喜條達而惡抑鬱。肝體陰而用陽，主疏洩氣機，又主貯藏血液和調節血量，對全身機能活動及情志的調節發揮著重要作用。其與筋、爪、目、淚、膽，以及情志之怒等共同構成了肝系統，是臨床辨治相關病的理論依據。

（一）肝在體合筋，其華在爪

筋，包括肌腱、韌帶和筋膜。筋有連線和約束骨節，主持運動和保護內臟等功能。所謂肝在體合筋，又稱肝主筋，是指肝臟具有主管全身筋膜運動的功能。筋有賴於肝之陰血的滋養，才能發揮其正常的功能，故肝之陰血充盈，則肢體關節活動自如，強健有力；若肝之陰血不足，筋失所養，可表現為肢體關節活動失靈，或麻木不仁、屈伸不利，或手足震顫，或易於疲勞。此外脾胃與筋的關係也較密切，脾胃所運化的水谷精微可以養筋；若脾胃虛弱，氣血生化乏源，也可使筋失所養，而致肢軟無力，甚或痿廢不用。

爪，即爪甲。爪甲為筋延伸到體表的外露部分，故有“爪為筋之餘”之說。所謂肝其華在爪，是指肝血濡養爪甲，其盛衰可從爪甲色澤的枯榮反映出來。肝血充足，爪得血養，則爪甲堅韌、紅潤光澤；若肝血不足，則爪甲失養，可見爪甲淡白枯槁、軟薄或變形脆裂。

（二）肝開竅於目

目，又稱精明，是視覺器官。眼睛主要由白睛（指鞏膜部分，又稱白眼）、黑睛（指虹膜部分，又稱黑眼）、瞳神（即瞳孔，又稱瞳仁、瞳子）、眼瞼（指上下眼皮，又稱眼胞）、兩眥（指內外眼角，包括其內之血絡，又稱目內外眥）等五部分組成。眼科的五輪學說將其分別配屬於五臟，即白睛為氣輪，屬肺；黑睛為風輪，屬肝；瞳神為水輪，屬腎；眼瞼為肉輪，屬脾；兩眥為血輪，屬心。目之功能雖與五臟有關，但與肝的關係最為密切。

肝的經脈又上連目系（目系又稱眼系，為眼球內連於腦的脈絡），視覺有賴於肝血的滋養，因而有“肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣”之說。肝氣調和，肝血充足，則視物清晰、眼動自如。若肝之陰血不足，目失所養，則視物不清、雙目乾澀，或見夜盲；肝經風熱，循經入目，則目赤癢痛；肝火上炎，上灼清竅，可見目赤腫痛之症；肝陽上亢，上擾清空，則頭目眩暈；肝風內動，目系抽掣，則目斜上視；肝膽溼熱，燻蒸於目，可出現白睛發黃等病症。可見肝病常可反映於目，故謂“目為肝之外候”。

（三）肝在液為淚

淚具有滋潤眼睛和清潔眼球的功能。由於肝開竅於目，淚由肝陰所化生，受肝氣控制，故淚為肝之液。肝功能正常，則淚液分泌適量，滋潤於目而不外溢。肝病可出現淚液分泌異常，如肝之陰血不足，則淚液分泌減少，兩目乾澀；肝經溼熱，則目眵增多；肝經風熱，則迎風流淚等。

（四）肝在志為怒

怒，即憤怒、惱怒。怒是人體在氣憤不平，情緒激動時表現出的強烈的情感變化，屬於不良的情志刺激。怒以肝藏血為物質基礎，與肝疏洩氣機主升發之用密切相關，故說肝在志為怒。當肝血充足，肝氣平和，雖受外界刺激，但怒而不過，能有所節制。若肝之陰血不足，肝陽升洩太過，情緒不穩定，則稍遇刺激，隨即勃發大怒，不可遏制。如大怒可使肝氣上逆，血隨氣升，表現為頭目脹痛、面紅目赤，或吐血、嘔血、氣厥昏迷等病症；因鬱怒又可使肝氣不舒，可見兩脅脹滿疼痛、兩側乳房或少腹作脹等病症，這即是大怒傷肝的道理所在。因此息怒寧志是中醫學所提倡的養生護肝保健之法。

（五）膽

膽附於肝之短葉間，位居右脅。膽與肝透過其經脈的絡屬而構成表裡關係。肝為髒屬陰木，而膽為腑屬陽木。膽是一囊狀臟器，有管道與小腸相通，膽內盛有膽汁。膽汁，又稱精汁、清汁，是一種精純、清淨、味苦而呈黃綠色的液體。所以又稱膽為“中精之府”、“中清之府”、“清淨之府”。膽的主要功能是貯藏和排洩膽汁，參與精神情志活動。

1．貯藏和排洩膽汁

膽汁由肝分泌而貯藏於膽，經濃縮再由膽排洩於小腸，有助於飲食物的消化，是脾胃消化吸收功能得以正常進行的重要條件。膽汁的生成和排洩受肝主疏洩功能的控制和調節，是肝疏洩功能的具體體現之一。肝的疏洩功能正常，則可化生膽汁，貯藏於膽，洩於小腸，協助消化。肝的疏洩功能障礙，導致膽汁的化生和排洩障礙，不能正常地注入小腸會影響飲食水谷的消化，可表現為脅下脹滿疼痛、厭食油膩、腹脹、洩瀉等；若溼熱濁邪，滯留膽系，久經煎熬，還可形成砂石，阻閉氣機，也可出現右脅腹脹痛，或痛引肩背不適，甚或區域性劇烈絞痛等病症。

2．參與精神情志活動

“膽者，中正之官，決斷出焉”。膽的這一功能，古稱主決斷。決斷，即決定、判斷。膽氣充足，決斷正常，則表現為遇事判斷準確，臨危不懼，勇敢果斷。若膽氣虛弱，決斷失常，則可出現遇事膽小怯懦，猶豫不決，優柔寡斷；或遇劇烈刺激，則魂魄不寧、驚駭失眠等病症。 膽屬六腑，又屬奇恆之腑。這是由於膽在形態上中空有腔，排洩膽汁協助飲食物消化，並與肝有表裡關係，形態特徵均同於六腑，故屬六腑之一。又因為膽貯藏膽汁功同五臟，不直接傳化飲食物，並主決斷與精神情志活動有關，故又屬奇恆之腑之一。