由於拔除智齒引起的術後併發症神經疼痛

下頜孔與頦孔相通嗎

由於拔除智齒引起的術後併發症比較多見，當中下牙槽神經損傷是比較嚴重的併發症之一。

下牙槽神經是三叉神經下頜支的終末分支之一。下牙槽神經於下頜支內側下頜孔進入下頜骨體內的下頜管中走行。

下頜管在經過下頜第二前磨牙時分為粗、細兩管，細管行向正中線，粗管即為頦管，行向後上外與頦孔相連。

由於下牙槽神經和下頜管獨特的解剖結構，術前影像學檢查對判斷神經位置、制定手術方案、避免神經損傷等具有非常重要的意義。

通常根尖片或全景片可解決大部分病例的術前檢查和判斷問題，具有成本低廉、應用便利等優點，但成像為二維平面，不支援在冠狀、矢狀和軸向多平面成像，不能三維顯示阻生牙和下頜管之間的關係。

故建議當根尖片或全景片顯示牙根根尖變暗、下頜管骨白線中斷、管腔狹窄等情況時，可以採用螺旋CT或CBCT進一步明確牙根與下頜管的關係。

在臨床實踐中，CT或CBCT檢查雖然能夠幫助判斷神經損傷的風險，但不能有效降低阻生第三磨牙拔除時發生下牙槽神經損傷的機率，所以這些三維影像學檢查的主要目的在於診斷。

應告知高風險患者拔除複雜阻生第三磨牙後可能的併發症，並在必要時提供書面知情同意書。

下牙槽神經損傷主要表現為下唇感覺減退或缺失、感覺異常、麻木、異常疼痛和痛覺過敏等。

下牙槽神經損傷患者可能出現多種症狀，早期主訴常為“又麻又痛”，在感覺恢復過程中可出現感覺過敏現象，多見痛覺過敏，輕觸面板即有痛感，甚至有燒灼樣異常痛覺。

由於感覺缺失或減退，可導致不自覺的口角流涎、下唇咬傷等。無論哪種神經損傷症狀都會給患者帶來很多痛苦，嚴重影響患者的生活質量。

拔牙後出現下牙槽神經損傷的病例儘管很少，但是一旦出現會給患者帶來很大痛苦，是拔除下頜阻生牙最嚴重的併發症。

下牙槽神經損傷的診斷依據主要根據，主觀症狀以患者的描述為主，如下唇麻木等。

客觀檢查臨床感覺神經功能檢查包括淺表痛覺、觸覺、兩點辨別覺、深部痛覺、溫度覺、實體感覺等，一般需要由神經專科醫師進行診斷，必要時做電生理診斷檢查。

如果神經損傷症狀在2年後仍然未改善，被認為是永久性功能喪失。建議進行感覺神經功能檢查。

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