胰腺常見腫瘤的診斷與鑑別

第一，胰腺癌

：85%為導管腺癌，超聲表現為實性低迴聲團塊，不伴鈣化，邊緣模糊，與正常胰腺分界不清，主胰管多擴張，常伴有腹膜後淋巴結轉移及肝轉移，CA199異常升高，胰腺癌系乏血供腫瘤，超聲造影早中晚期均表現為低增強，病理上腫瘤細胞少，大部分為纖維間質，故是低增強。

第二，囊腺瘤

：主要為漿液性及粘液性囊腺瘤，其中漿液性

老年女性

多見，這是良性腫瘤，診斷明確對病人意義重大。粘液性

中年女性

多見，且粘液性常有惡變的可能，診斷明確可以早治療，提供手術方案。漿液性囊腺瘤超聲表現為腫塊內見多個微小囊腫，每個小房的直徑<2cm，分隔細，而粘液性囊腺瘤腫塊明顯大，可有分隔或乳頭狀結節突人囊內，囊壁厚薄不均，一般>3mm，大房內多個分房，每個分房直徑> 2cm。兩者造影均表現為囊壁及分隔上可見增強。

第三，實性假乳頭狀腫瘤

：好發於

年輕女性

，超聲表現為囊實性團塊，界清，包膜光滑，可見散在血流訊號，超聲造影早期均可見腫物包膜呈環狀增強，內部實性成分可見增強，但多數內可見無增強區。本病是良性腫瘤，幾乎只發生於年輕女性，因此有人推斷，這類腫瘤是不是有自愈傾向。

第四，神經內分泌腫瘤

：超聲主要表現為低迴聲團塊，界清，內回聲均勻，可見強回聲，與正常胰腺組織分界清楚，該腫瘤系富血供腫瘤，因此早期以高增強為主，中期呈高增強或等增強，少部分呈稍低增強。根據患者全身症狀，需進一步檢查內分泌相關激素檢查，排除是否功能性，最常見的就是胰島素瘤，伴有低血糖發作，手術是唯一治癒手段。該病也容易發生轉移，容易與胰腺癌混淆，故診斷明確很重要。超聲造影或其他增強方式都可以確診，CA199陰性。

第五，導管內乳頭狀粘液瘤（IPMN）

：好發於老年男性患者（60-70歲），腫瘤起源於胰腺導管上皮大量分泌粘液，引起主胰管和（或）分支胰管進行性擴張或囊變。與其他囊性病變不同的是，該病與胰管是相通的。磁共振是診斷金標準。

第六，腫塊型胰腺炎

：該類病變容易與胰腺癌相互混淆，所以診斷很重要。該病是自身免疫性胰腺炎，主要和IgG4相關，表現為全身多臟器受累及，胰腺是最常見的受累器官之一，超聲可表現為胰腺內局灶性腫塊，伴近端胰管的擴張。病史和IgG4檢測是重點。

神經內分泌腫瘤，動脈期高增強