胰腺膿腫是什麼，有什麼症狀，如何治療？

胰腺膿腫

【定義】

1992年在美國召開的國際研討會對胰腺膿腫的定義為：繼發於急性胰腺炎或胰腺損傷的靠近胰腺的侷限性腹腔內膿腫，膿腫內無或有少量胰腺壞死組織。廣義的胰腺膿腫包括重症急性胰腺炎繼發感染，胰腺假性囊腫繼發感染和胰腺膿腫，胰腺膿腫亦可繼發於胰腺手術。

【診斷】

一、臨床表現：常發生於急性胰腺炎發病後

1～2周，出現腹痛加劇，伴腹脹、噁心、嘔吐、持續高熱。

二、專科體檢：上腹壓痛，有時可觸及包塊，上腹部在急性胰腺炎的治療過程中捫及圓形或橢圓形包塊，有壓痛，且固定，應考慮胰腺膿腫形成，這是最有診斷價值的體徵。

三、輔助檢查：血白細胞計數明顯升高，血、尿澱粉酶升高，部分患者可有血清轉氨酶和鹼性磷酸酶升高，血清尿素氮、肌酐升高，血鈣降低，血糖升高，低蛋白血癥。

四、影像學檢查：

1、X線平片：可見胃腸脹氣，胰腺區氣泡徵及液平，左側胸腔積液，膈肌抬高。

2、X線鋇餐檢查：可見十二指腸曲增寬，胃位置前移，橫結腸下移，胃結腸間距增寬。

3、B超：為首選檢查方法，可顯示膿腫大小、位置、數目，在超聲引導下可行膿腫的細針穿刺診斷。

4、CT：可顯示胰腺膿腫、胰腺壞死和胰腺假性囊腫的部位、大小及範圍，感染的胰腺假性囊腫多呈圓形或軟圓形，可單房也可有分隔，囊內物呈低密度值。胰腺膿腫在CT上可見一邊緣不清，包裹不全的非均勻行液體積聚，有較高的密度值（20～50HU）。

5、ERCP：可發現自行引流到胃十二指腸的小膿腫，可瞭解有無竇道形成。

五、鑑別診斷

：

1、胰腺假性囊腫：急性胰腺炎後產生，無感染症狀，CT檢查見囊腫內容物密度低，外周有致密的纖維包膜。

2、急性胰腺炎無菌性壞死：約40～60％胰腺膿腫在上腹部可觸及壓痛包塊，在B超或CT定位下細針穿刺診斷是最佳鑑別方法。

【治療】

一、

B超或CT引導下的膿腫穿刺引流；

二、膿腫清創引流術，往往需多次手術，術中注意：儘量清除壞死胰腺及其周圍已壞死的組織，引流積聚於胰周的炎性液體和壞死組織碎片，應根據膿腫的位置經適當的入路進入膿腫，許多胰腺膿腫大而分隔，或為多膿腫，儘量不要遺漏膿腫。

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