秋冬季兒童咳嗽增多，這些醫學常識您Get到了嗎？避免踩雷必看！

秋季寒潮來了，重慶氣溫忽高忽低，今天還在短袖、裙子，明天就是毛衣、羽絨服……免疫功能正常的成年人都易感冒生病，更何況我們的小寶貝們了！

筆者工作的智星康兒童醫院，近期門診咳嗽患兒明顯增多，今天我們來聊一聊兒童咳嗽的相關問題及注意事項，以免寶媽寶爸們踩雷！

以下是關鍵知識點，建議父母們學習起來，爭做寶貝健康的守護人！

1. “咳嗽”是人體的保護性反射，不能盲目用鎮咳藥。

咳嗽是一種呼吸道常見症狀，由於氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起，表現先是聲門關閉、呼吸肌收縮、肺內壓升高，然後聲門張開，肺內空氣噴射而出，通常伴隨聲音。咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。

故兒童咳嗽時，應帶患兒及時到兒科門診就診尋求醫生幫助，醫生來辨別病因採取相應治療，而不能盲目用鎮咳藥物，如複方可待因口服溶液、氫溴酸右美沙芬口服溶液等。

指南1也指出：鎮咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據不足，且可能導致多種不良反應，嚴重時可引起死亡，故不推薦常規使用。一項系統評價提示右美沙芬治療兒童咳嗽的效果並不優於蜂蜜。另一系統評價提示右美沙芬或可待因對兒童咳嗽的療效與安慰劑相比無顯著差異。

2. 瞭解咳嗽病因，病因不同，治療則不同。

按照咳嗽持續時間，兒童咳嗽分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。咳嗽性質分類：根據無痰或有痰，將咳嗽分為乾性咳嗽和溼性咳嗽。

急性咳嗽通常由病毒、細菌等感染因素引起，表現為偶咳嗽數聲，乾咳或者有痰，或陣發性咳嗽劇烈、聲嘶、犬吠樣咳嗽，有些特殊病原體感染如百日咳桿菌感染引起的咳嗽常咳嗽劇烈伴雞鳴樣吼聲。感染病因不一樣，當然治療也就不一樣。病毒感染得抗病毒治療，而細菌感染就得相應抗生素治療。

3. 中國兒童慢性咳嗽的常見病因是什麼？

中國兒童慢性咳嗽的常見病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合徵（UACS）和感染後咳嗽（PIC）；應重視不同年齡段兒童慢性咳嗽病因的差異，<6歲兒童慢性咳嗽病因常見的是PIC、CVA和UACS，嬰幼兒慢性咳嗽要警惕支氣管異物吸入的可能；≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例隨年齡增長逐漸增加。

4. 咳嗽患兒是否需要常規使用抗菌藥物？推薦何種抗菌藥物？

兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌藥物並不能減輕咳嗽和其他症狀或縮短病程，反而會導致藥物不良反應和誘導細菌耐藥，因此不予常規推薦。當急性咳嗽病程遷延或症狀加重時，尤其有基礎疾病的兒童，需要考慮合併細菌感染的可能並經驗性使用抗菌藥物治療。

不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗菌藥物治療。當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規療程為5~7 d。推薦經驗性使用抗菌藥物治療慢性溼性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林-克拉維酸鉀（7∶1~14∶1）25~30 mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計算），每12小時1次，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過2 g/d）。

5. 慢性咳嗽患兒是否需要用增強抵抗力的藥物（免疫調節劑）？

慢性咳嗽患兒不推薦常規使用免疫調節劑治療；對於反覆呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可試用免疫調節劑治療。免疫調節劑並不是針對慢性咳嗽的治療藥物，但反覆呼吸道感染是引起兒童慢性咳嗽的原因之一，部分反覆呼吸道感染與兒童免疫功能發育不完善或繼發性免疫功能低下有關。一項系統評價研究了細菌溶解產物Broncho-Vaxom對比安慰劑治療兒童反覆呼吸道感染的有效性和安全性。結果發現Broncho-Vaxom組咳嗽時間明顯短於對照組MD=-5。26，95%CI：-6。41~-4。12），且不良反應輕微。

6. 什麼是兒童心因性咳嗽和習慣性咳嗽？如何治療？

心因性咳嗽表現為重複性乾咳，需要透過體格檢查和輔助檢查排除其他診斷，主要採用非藥物干預治療，包括催眠、暗示、諮詢和心理安慰等。習慣性咳嗽則可能只是抽動障礙的一個症狀。

對於心因性咳嗽患兒，建議使用催眠、暗示、諮詢和心理安慰等非藥物干預療法；對於習慣性咳嗽患兒，如症狀不影響生活、學習和社交活動時無需干預，如有影響時建議參照抽動障礙進行診療。