擴張皮瓣攜帶原有自然髮際線進行轉移，可達到對髮際線美容性再造

導語：

髮際線是頭皮毛髮生長的邊緣，

其毛髮具有密度較低

、毛囊單位平均毛髮量較少及茸毛佔比高等顯著區別於頭皮其他區域的獨特解剖特點。

髮際線缺損可影響上面部1/3的形態，

改變患者面部整體的美學構造。當下臨床上常用頭皮前移術、

毛髮移植及皮瓣移植等方法重建髮際線

，但存在術後併發症多、修復面積有限、手術操作複雜、

治療週期長

以及重建髮際線外觀僵硬

缺乏自然過渡

等侷限性。

01

瞭解髮際線解剖結構，在前髮際區和顳區，毛囊以單發毛囊單位為主

髮際線根據位置可分為額區、顳區、鬢角區和耳後區。

早期學者們的關注點大多集中在髮際線的最前緣

，即所謂的移行區。移行區的外側部看起來形狀不規則且輪廓不清，隨著向後部的延伸，

逐漸呈現出較清晰的形狀和輪廓。

移行區的不規則性對髮際線的自然外觀起重要作用。

移行區的不規則性又分為微觀不規則性和宏觀不規則性：

微觀不規則性即仔細檢查正常髮際線時，可以發現高密度的、小的、間斷的、三角形區域；

宏觀不規則性即從遠處看正常的髮際線

，但其前緣的形態看起來並不是一條直線。

想要建立自然髮際線需要綜合考慮額部邊界和緊隨其後的區域、

額顳角

、顳部發際線及其各組成部分的細節。

不同年齡、種族、臉型和性別的人的髮際線也不盡相同

。典型的東亞男性頭顱較短，

髮際線相對平直

，毛髮的顏色較深且與面板顏色對比度更高，毛髮直徑長，毛髮密度相對高加索男性更低，

平均每個毛囊單位所含的毛髮數較少。

頭皮各解剖部位的毛髮和毛囊單位密度有顯著差異；

前髮際區平均毛髮密度較低

，且分佈不均勻，

毛髮密度從中間到外側逐漸降低

，顳區的毛髮密度最低；各區毛囊單位的毛髮數存在顯著差異，

顳前區和前髮際區平均每個毛囊單位所含的毛髮數相對較少

，在前髮際區和顳區，

毛囊以單發毛囊單位為主。

絕大部分女性的髮際線有側丘存在，

這些側丘較男性的更大、更靠外側

，並且發生頻率更高。在女性發際線中，

宏觀和微觀不規則性均不明顯。

由於額顳部的衰退，男性發際線通常更高，

呈長方形或Ｍ形，

具有以上形態髮際線的婦女可能看起來過於男性化和更加衰老。

因此，雖然大部分女性脫髮患者保留了髮際線，

但有些患者確實需要額部或顳部修復

。此外，越來越多的女性由於先天性高發際、牽引性脫髮或先前進行過面部整容手術而

希望透過再造手術改善髮際線的形態。

02

瞭解擴張皮瓣攜帶原有自然髮際線移植手術的全過程，科學再造頭皮

要達到對髮際線的美容性再造，

首先要選擇合適的供區組織

，要綜合考慮包括宏觀上毛髮的方向、密度、分佈以及微觀上毛囊單位的結構等因素，

以期轉移重建後達到與受區原有毛髮各標準的匹配；

其次是要設法避免髮際線周圍手術切口瘢痕暴露再造痕跡，使再造的髮際線落在正常面板上，

即髮際線周圍要有充足的正常面板存在；

最後就是供區的隱蔽性。

1、術前設計

術前使用多普勒超聲探查患側顳淺動脈額支或顳淺動脈頂支位置及走行，

並用記號筆於面板進行標記。

於患側額部或耳後設計皮瓣擴張範圍，

其範圍應跨越現存自然髮際線並注意保護蒂部血管。

2、一期擴張器置入術

全身麻醉下，亞甲藍在額部或耳後乳突區標記擴張器置入的切口線及埋置範圍，

區域性麻醉組織後，

沿設計線切開，

冷光源拉鉤輔助剝離皮下腔隙

，將200-300ml的組織擴張器置入其內，絲線間斷縫合切口並第一次注水

（注水量約為面板組織擴張器容量的10%－15%）。

術後1-10天拆除傷口縫線，定期注水擴張，

5-7天一次

，每次注水20-40ml，

注水時間3-6個月

。注水期間預判擴張皮瓣的大小達缺損區域所需的面積後

可停止注水

，停止注水後

休息2-4周行第二期手術。

3、二期擴張器取出病損切除擴張皮瓣轉移修復術

擴張皮瓣可透過單蒂或雙蒂進行轉移，

術前多普勒超聲聽診並用記號筆於面板標記顳淺動脈額支或顳淺動脈頂支位置

，擬切取的擴張的包含額部或耳後髮際線的帶蒂皮瓣，皮瓣血液供應主要來

源於顳淺動脈額支或顳淺動脈頂支

，皮瓣蒂部位於顳淺動脈額支或顳淺動脈頂支的兩側。

術中亞甲藍標記切口線，

區域性麻醉後於設計線切開面板至皮下

，完整取出擴張器，精細解剖並切除病變組織，避免損傷顳淺動脈及其分支。

根據缺損面積的大小切取擴張的額部或耳後皮瓣並於皮下層仔細分離

，避免損傷營養血管，遊離蒂部至皮瓣可以無張力下轉移，重建缺損的頭皮、

髮際線及髮際線外側裸露面板

。額部或耳後供區無張力縫合，切口線成為新的額部或耳後髮際線，

切口瘢痕隱藏於新發際線內。

4、皮瓣修整和斷蒂術

擴張皮瓣轉移術後４－６周，

單蒂皮瓣可行皮瓣修整術以求達到美觀的形態

，雙蒂轉移的皮瓣與受區間的血液供應已充分建立，

可行皮瓣斷蒂術。

此外，此期手術還可同時修薄臃腫皮瓣和修整轉移產生的

貓耳畸形。

結語：

頭皮前移術可即時降低增高的

髮際線

，減小前額高度，但由於頭皮特殊的解剖結構，

術後縫合張力往往較大，

可出現

術區麻木

、

瘢痕性脫髮

等不良後果，

再加之其應用範圍較窄，

臨床上已較少使用

。由於擴張皮瓣攜帶原有自然髮際線進行轉移，

重建的髮際線的

毛髮分佈、方向、密度

及毛囊單位結構與健康髮際線一致，

還原了髮際線區毛髮由密至疏、

缺乏規則

及由茸毛過渡至裸露面板的自然之美。

同時，供區的切口線位置隱蔽，無張力縫合也降低了出現併發症的風險。