孩子在陽光下總是眯著眼睛？要警惕可能是兒童斜視！

如果孩子出現畏光，在陽光下喜歡眯眼睛，這時應警惕是否有

間歇性外斜視

，間歇性外斜視常見症狀就是

畏光

，其原因不明，估計患者在戶外看遠處目標，無近處物體刺激以使兩眼集合，亮的日光閃爍了視網膜，干擾了融合。

間歇性外斜視是介於

外隱斜

與

恆定性外斜視

之間的過渡性斜視，它具有進行性發展的特點。如不積極治療，有可能發展成為恆定性外斜視。

斜視會給孩子帶來視力損害和心理障礙雙重影響

視力損害

斜視會影響視覺發育，導致立體視盲，導致

斜視性弱視

，從而影響學習、生活和就業。

其中尤其影響閱讀和書寫，孩子需要花費更多精力去聚焦雙眼，這會讓孩子無法集中注意力，還可能會出現重影，漢字或字母看起來在飄動或抖動或者顏色發生了變化，閱讀時也有可能跳字、漏字。

心理障礙

斜視外觀表現異常，可能會導致自卑心理，研究顯示，患有斜視的兒童和青少年更有可能出現心理健康障礙。

斜視兒童往往伴有弱視

從症狀上看，斜視是

眼位異常

，弱視是

視力異常

。

斜視與弱視會在一定條件下相互轉化：

斜視→弱視：

斜視通常為了避免眼睛排列不齊造成的複視，大腦會忽略來自失調眼睛的視覺輸入，從而導致該眼睛（即“懶眼”）的弱視，這種型別的弱視被稱為斜視性弱視。

弱視→斜視：

如果一隻眼睛發生弱視，缺乏及時的治療，就會引發斜視。

什麼是弱視

在視覺發育期，由於單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，

視力較低眼為弱視

。

5歲以內是兒童視功能發育的重要時期，視覺發育一直延續到6歲～8歲，如果這個時期因為某種原因造成雙眼視物障礙，視細胞得不到正常刺激，視功能就停留在一個低階水平，雙眼視力低下，且不能矯正，就形成了

雙眼弱視

。

弱視治療方法

弱視的治療原則包括3個方面：（1）消除形覺剝奪的原因。（2）矯正屈光不正。（3）單眼弱視者遮蓋非弱視眼。

消除形覺剝奪的原因

形覺剝奪性弱視是最嚴重的弱視型別

，治療困難，預後差。對於危及視覺發育的先天性白內障，應儘早行白內障摘除手術並進行光學矯正。

矯正屈光不正

規範進行視網膜檢影驗光和準確矯正屈光不正是弱視治療的基礎。

遮蓋療法

1.常規遮蓋

（1）

單眼弱視治療

的首選方法，適用於中心注視或旁中心注視。

（2）遮蓋視力相對較好眼，強迫弱視眼注視。

（3）根據弱視發生的原因及程度確定遮蓋強度。為避免遮蓋眼視力下降，通常年齡越小，遮蓋時間越短。

可以根據

弱視程度

、

患者的年齡

和

依從性

調整遮蓋強度，採用

2、4或6h/d

遮蓋以提高弱視眼視力。

這種部分時間遮蓋用於以下情況：

①3歲以下兒童初始治療時，為避免發生遮蓋性弱視；

②輕度弱視（雙眼視力相差不大）；

③經治療雙眼視力平行或接近時，鞏固療效，避免弱視復發；

④弱視治癒後復發，部分時間遮蓋常可達到再次治癒的效果。若部分時間遮蓋1~2個月效果不顯著，則應提高遮蓋強度。

（4）隨訪間隔時間：根據弱視發生的原因和程度確定隨訪間隔時間；年齡愈小，隨訪間隔時間愈短。

（5）弱視

治癒後應鞏固治療3~6個月

，然後逐漸降低遮蓋強度直至去除遮蓋，並

繼續隨訪2~3年

。

2.不完全遮蓋

將半透明材料貼在視力相對較好眼的鏡片上

，使該眼矯正視力低於弱視眼，適用於

輕度弱視、弱視治癒後復發和伴有眼球震顫的弱視

。

雙眼弱視者，若雙眼視力無差別、無眼位偏斜，則無需遮蓋。弱視治癒後可能復發，治癒後仍需

追蹤觀察2~3年

。

壓抑療法

一般採用

藥物壓抑，適用於輕、中度弱視

。視力相對較好眼區域性點用阿托品滴眼液壓抑其功能，弱視眼配戴常規矯正鏡片看遠或看近，提高弱視眼視力。

使用藥物壓抑需要及時隨訪，防止弱視反轉。阿托品壓抑治療輕、中度弱視，效果與遮蓋療法相當。

兒童弱視伴斜視的手術時機

原則一般應在雙眼視力接近（相差2行以內）後行矯正眼位手術［1］。

DHA輔助治療

弱視可以被認為是缺乏正常可塑性的結果。透過改變神經突觸可塑性關鍵時期［2］的因素，從而幫助兒童弱視視覺功能恢復。

由單眼視覺剝奪引起的雙眼神經元優勢轉移，是出生後關鍵時期的突觸可塑性受限的典型模型

有研究發現，單眼視覺剝奪引起的雙眼神經元優勢轉移，導致視神經突觸可塑性受限，同時也阻礙了弱視的早期恢復能力。

興奮性突觸是治療弱視的重要靶點

。

1.DHA可調節突觸的形成

DHA和RXRA作為受體-配體對在調節功能突觸形成和神經迴路發育方面發揮作用。未酯化DHA透過RXRA發出訊號，以調節脊柱發生和功能突觸的形成，從而促進大腦發育和認知功能。

2.DHA調節大腦皮層突觸的發育

注射未酯化DHA與未注射組相比，DHA組的神經元樹突脊密度顯著增加；但透過腹腔內注射DHA對樹突脊柱密度沒有顯著影響，該差異可能是由於進入大腦時血腦屏障運輸受限所致，直接影響樹突生成［3］。

神經突觸可塑性不僅會隨著年齡的增長而消失，而且會收到抑制因素的作用而減弱。消除這些抑制因素可以促進弱視恢復，DHA可作為輔助治療策略之一。

參考文獻：

［1］ 中國兒童弱視防治專家共識（2021年）［J］。中華醫學資訊導報，2021，36（11）：10。DOI：10。3760/cma。j。issn。1000-8039。2021。11。110。

［2］ https：//laskerfoundation。org/amblyopia-challenges-and-opportunities/

［3］ Cao H， Li MY， Li G， Li SJ， Wen B， Lu Y， Yu X。 Retinoid X Receptor α Regulates DHA-Dependent Spinogenesis and Functional Synapse Formation In Vivo。 Cell Rep。 2020 May 19；31（7）：107649。 doi： 10。1016/j。celrep。2020。107649。 PMID： 32433958。