普及無痛分娩知識 科學認知舒適化醫療

隨著醫療技術的發展和醫療服務的提高，人們對舒適化醫療的需求度越來越高，其中分娩鎮痛是舒適化醫療的重要組成部分。為推廣舒適化診療理念，維護女性全生命週期健康，人民好醫生客戶端於日前策劃了“無痛分娩護新生”科普行動。在答疑環節，多位麻醉、婦產領域專家針對網友提問進行了解答。

“無痛分娩的意義不僅在於‘無痛’，其本身還可以提高產程的安全性，使產婦的醫療安全得到更強有力的保障。”首都醫科大學附屬北京婦產醫院黨委副書記、院長陰赬宏認為，無痛分娩是現代生育文明的一個重要體現，在人口增速放緩的時代背景下，其意義不言自明。他特別提到，如今分娩鎮痛試點工作在有關政策的推動下取得良好進展，但仍需加強科普傳播，讓更多準媽媽瞭解、接納無痛分娩，進而提高圍產期醫療服務質量，保證孕產婦的安全。

中國婦幼保健協會麻醉專業委員會主任委員徐銘軍認為，分娩鎮痛方法有兩種：一種是非藥物性分娩鎮痛，包含自然分娩法、精神慰藉法等，助產護士透過音樂、按摩等方式，舒緩產婦情緒；一種是藥物性分娩鎮痛，包含椎管內鎮痛、硬膜外鎮痛（即無痛分娩），要根據產婦實際情況來決定分娩方案。

“採用分娩鎮痛不僅在於減輕劇烈的痛感，還可以提升分娩體驗。”北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞建議，由於產婦生產需要較長時間，應儘量降低生產痛感，讓產婦儘可能舒適地完成分娩。“很多人因為懼怕疼痛，會要求做無醫療指徵的剖腹產，但這可能會帶來併發症，對女性再次分娩也構成威脅”。

關於鎮痛應如何參與到分娩過程，楊慧霞給出觀點：“第一產程是從臨產到宮口開全，當宮口從5公分到全開的階段，可進行適度分娩鎮痛，不會影響產程；第二產程是宮口開全到胎兒娩出，這一階段要減少分娩鎮痛的藥物劑量，否則可能阻礙病人宮縮時主動持續用力，導致產程延長。”浙江大學醫學院附屬婦產科醫院副院長陳新忠認為：“對於不同的個體會有不同的方案。早年的觀點認為當宮口開到3到4公分就可以實施；從2005年開始，經有關實驗證明，在第一產程的任何時間，只要產婦疼痛難忍，就可以開始進行鎮痛。”

廣州醫科大學附屬廣州市婦女兒童醫療中心麻醉科主任宋興榮認為，隨著我國醫療器械和醫療藥品處置水平的不斷提高，從技術層面上可以實現個性化無痛分娩，讓更多母親享受分娩過程，更好滿足人民群眾對醫療服務的需求。要在醫學的基礎上，根據產婦自身情況來判斷具體適合哪一種分娩方式。

據首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科主任醫師田寧介紹，痛感有0—10級，產痛可達到10級。在第一產程的活躍期，醫護人員可對產婦進行分娩鎮痛，讓疼痛程度降到5級。無痛分娩不僅不會使產程增長，反而會縮短產程，幫助產婦在相對輕鬆的狀態下完成分娩。無痛分娩不會對胎兒產生影響，因為攝入的麻醉藥物只區域性作用於脊髓和一些神經根，且擴散到血液中的藥物濃度很低。

“採取無痛分娩有一個前提，需要婦產科醫生和麻醉科醫生共同判斷產程能否自然分娩。”湖北省麻醉臨床醫學中心主任姚尚龍說：“產婦知情同意後，醫護人員就會在其腰椎上打針注射麻醉藥劑，儘管過程簡單，但要求麻醉醫生具備非常熟練的技術，才能在臨床上給產婦分娩帶來安全性和有效性保障。”面對網友關於縣級醫院是否限制無痛分娩醫療條件的顧慮，姚尚龍回答：“近些年，隨著有關政策的推動，無論是大醫院還是縣級醫院，都在普及分娩鎮痛的規範程式。只要是規範的醫療機構，有規範的麻醉科、婦產科，群眾的需求都應當得到滿足，醫護人員有責任、有義務把無痛分娩服務做好。”

無痛分娩所使用的麻醉藥物是否影響產後哺乳是很多準媽媽的疑慮。對此，首都醫科大學附屬北京婦產醫院懷柔婦幼保健院護理部主任蔣博表示：“有學者對採取分娩鎮痛後的母乳進行研究，尤其對乳汁中所含麻醉藥、鎮痛藥的含量進行檢測，結果顯示含量微乎其微。”蔣博同時認為，採用分娩鎮痛方法對產婦產後的會陰裂傷縫合痛也有所緩解，進而調節產婦分娩後的內分泌激素，有助於促進乳汁分泌，可以更好地享受到寶寶的早吸允，提高母嬰餵養的成功率。

“經常有人問，打‘無痛針’後是否會導致產婦腰疼？事實上，無論有沒有做椎管鎮痛或者麻醉，都有將近40%的產婦在產後出現腰疼。”首都醫科大學附屬北京婦產醫院麻醉科副主任車嚮明解釋說，產婦在孕期中雌性激素髮生了大量改變，且隨著子宮逐漸增大，產婦為保持體態的穩定性，其腰肌、肋間神經肌都要參與運動，導致腰底部的韌帶鬆弛，支撐力下降，需要一段時間才能恢復到產前。此外，產後新媽媽需要長時間站立抱孩子，而孩子的體重也在逐漸增大，在這種情況下如沒有保護措施，也會對腰部造成損傷。